Снижение риска осложнений после хирургического лечения рака лёгкого

Хирургическое лечение рака лёгкого — важный этап борьбы с заболеванием. Хотя операция спасает жизни, восстановление требует внимательного подхода. Осложнения могут включать проблемы с дыханием, инфекции или тромбозы, но их риск можно существенно снизить. Ваши действия до, во время и после операции напрямую влияют на результат. Эта информация поможет понять, как подготовиться и что делать для безопасного восстановления.

Профилактика строится на трёх китах: подготовке организма к нагрузкам, правильном послеоперационном уходе и активной реабилитации. Каждый этап важен — упущение одного звена повышает риски. Ниже вы найдёте конкретные шаги, основанные на международных медицинских стандартах.

Факторы риска осложнений и способы их контроля

Осложнения чаще возникают при наличии контролируемых и неконтролируемых факторов. Работа с первыми — ключ к снижению рисков.

К неконтролируемым факторам относятся возраст, стадия рака и объём операции (например, удаление доли лёгкого или всего органа). Контролируемые факторы включают курение, физическую форму, хронические болезни и питание. Например, никотин сужает сосуды и ухудшает заживление тканей, а низкий вес ослабляет иммунитет.

Следующая таблица показывает, как минимизировать влияние контролируемых факторов:

Подготовка к операции: снижение рисков до вмешательства

Эффективная подготовка начинается за несколько недель до операции и уменьшает нагрузку на организм во время восстановления.

Дыхательная гимнастика — основа подготовки. Упражнения увеличивают ёмкость лёгких и укрепляют дыхательные мышцы. Это критично, потому что после операции часть лёгочной ткани удалена, а остальная может быть временно угнетена. Начните тренировки сразу после решения об операции:

• Диафрагмальное дыхание: 5 минут в день лёжа, одна рука на груди, другая на животе. Вдыхайте носом, надувая живот, выдыхайте ртом медленно.
• Надувание воздушных шаров: 3–5 раз в день по 2–3 минуты для профилактики ателектазов (спадения лёгочной ткани).

Обсудите с анестезиологом все принимаемые препараты. Некоторые лекарства (например, антикоагулянты или НПВС) могут усиливать кровотечение и требуют временной отмены. Не прекращайте приём самостоятельно — только по схеме врача.

Ранний послеоперационный период: первые 7–10 дней

Первая неделя — самое уязвимое время. Основные задачи: предотвратить застой в лёгких, обеспечить заживление ран и контролировать боль.

Активизация начинается в первый же день. Даже если вы в реанимации, важно выполнять пассивные движения ногами для профилактики тромбоза. Как только разрешат садиться — делайте это каждые 2 часа. Ходьба по палате начинается на 2–3 день. Физическая нагрузка улучшает кровообращение и работу лёгких.

Дыхательные упражнения после операции жизненно важны. Используйте стимулирующий спирометр — прибор для тренировки лёгких. Выполняйте по 10–15 вдохов через устройство каждые 1–2 часа. Это предотвращает пневмонию и ателектазы. Если спирометра нет, практикуйте глубокие вдохи с задержкой на 3 секунды и покашливанием на выдохе.

Обезболивание — не просто комфорт, а необходимость. Боль мешает кашлять и дышать глубоко, что провоцирует осложнения. Принимайте анальгетики строго по графику, а не только при сильной боли. Сообщайте врачу, если препараты не помогают.

Дыхательная реабилитация и лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) восстанавливает объём лёгких и силу мышц. Начинается в стационаре и продолжается дома 3–6 месяцев.

Первые упражнения выполняются лёжа или сидя:

• Подъём рук на вдохе, опускание на выдохе (10 повторов).
• Сжимание подушки при кашле для поддержки шва.
• Ходьба по коридору с постепенным увеличением дистанции.

После выписки добавьте:

• Подъём по лестнице на 1–2 пролёта 2 раза в день.
• Скандинавскую ходьбу с палками для включения верхнего плечевого пояса.
• Велотренажёр с низким сопротивлением 15–20 минут в день.

Занимайтесь под контролем инструктора ЛФК или врача-реабилитолога. Интенсивность должна вызывать лёгкую одышку, но не удушье или боль. Регулярность важнее продолжительности: лучше 15 минут ежедневно, чем час раз в неделю.

Питание и гидратация: поддержка восстановления тканей

Правильное питание ускоряет заживление и укрепляет иммунитет. После операции потребность в белке возрастает на 30–50%.

Основные принципы:

• Белок: 1.5–2 г на кг веса в сутки (курица, индейка, творог, яйца, рыба).
• Витамин С: цитрусовые, болгарский перец, брокколи для заживления ран.
• Цинк: тыквенные семечки, говядина, шпинат для иммунитета.
• Клетчатка: овощи, крупы, отруби для профилактики запоров (особенно на фоне опиоидных анальгетиков).

Избегайте избытка соли (вызывает отёки) и сахара (угнетает иммунитет). Пейте 1.5–2 литра воды в день, если нет сердечной недостаточности. Обезвоживание сгущает мокроту, затрудняя откашливание.

Признаки осложнений: когда срочно нужен врач

Раннее выявление проблем предотвращает тяжёлые последствия. Обратитесь к врачу немедленно при этих симптомах:

• Температура выше 38°C — признак инфекции.
• Одышка в покое или нарастающий кашель с жёлто-зелёной мокротой — возможная пневмония.
• Отёк, покраснение или выделения из послеоперационной раны — инфицирование шва.
• Внезапная боль в груди или ноге с отёком — риск тромбоэмболии.
• Кровохарканье — требует исключения кровотечения.

Не ждите планового визита! Осложнения развиваются быстро. Сообщите о симптомах лечащему врачу или вызовите скорую помощь.

Долгосрочные меры: от восстановления к профилактике рецидивов

После выписки реабилитация длится 6–12 месяцев. Помимо ЛФК, критически важен отказ от курения навсегда. Никотин провоцирует рецидивы и ухудшает функцию оставшейся лёгочной ткани.

Посещайте плановые осмотры онколога: первые 2 года — каждые 3 месяца, затем реже. Обследования (рентген, КТ) помогают вовремя заметить проблемы. Вакцинация от гриппа и пневмококка защищает от инфекций, которые особенно опасны после удаления части лёгкого.

Психологическая поддержка — часть восстановления. Тревога и депрессия замедляют реабилитацию. Обратитесь к психоонкологу или в группы поддержки, если чувствуете подавленность.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Злокачественное новообразование бронхов и легкого". Ассоциация онкологов России, 2023.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2023.
3. Брилёва Г.С. Реабилитация в пульмонологии. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. European Respiratory Journal, 2018.
5. Силивестров В.П., Поддубный М.Ю. Осложнения торакальных операций. Руководство для врачей. СпецЛит, 2020.
6. Postoperative Care of the Thoracotomy Patient. In: Shields T.W. et al. General Thoracic Surgery. 8th ed. Wolters Kluwer, 2018.