Как проходит лобэктомия лёгкого: пошаговое описание хирургического вмешательства

Лобэктомия — операция по удалению одной из пяти долей лёгкого, выполняемая при серьёзных заболеваниях, таких как рак, туберкулёз, абсцессы или тяжёлая эмфизема. Это высокотехнологичное вмешательство требует точности и слаженной работы хирургической бригады. Понимание этапов операции помогает снизить тревогу и осознанно подойти к лечению. Вмешательство всегда проводится под общим наркозом, исключающим болевые ощущения во время процедуры.

Современные методы позволяют выполнять лобэктомию как через традиционный разрез, так и через миниатюрные проколы (торакоскопия). Выбор подхода зависит от диагноза, состояния пациента и технических возможностей клиники. Далее детально разберём каждый этап операции, объясняя не только "как", но и "почему" это необходимо для безопасности и эффективности лечения.

Подготовка к лобэктомии: обследования и планирование

Подготовка начинается за 1-2 недели до операции и направлена на минимизацию рисков. Пациент проходит комплексное обследование для оценки состояния лёгких, сердца и общего здоровья. Это позволяет хирургу выбрать оптимальную тактику и предупредить осложнения.

Ключевые этапы подготовки включают:

• Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свёртываемости), группа крови. Помогают выявить скрытые воспаления или анемию.
• Инструментальная диагностика: КТ грудной клетки (детальная "карта" лёгких), ЭКГ и ЭхоКГ (проверка сердца), спирометрия (оценка дыхательных резервов). Определяют точное расположение патологии и функциональную возможность организма перенести удаление доли.
• Консультации специалистов: Обязательный осмотр терапевта и анестезиолога, при необходимости — кардиолога или эндокринолога. Особое внимание уделяется отказу от курения: даже за 2 недели это улучшает заживление тканей.

За 8-12 часов до вмешательства прекращается приём пищи и воды для снижения риска аспирации во время наркоза. Утром в день операции проводится гигиенический душ. Медицинский персонал разъясняет план действий, чтобы пациент чувствовал уверенность.

Анестезия и мониторинг во время операции

Лобэктомия выполняется только под общей анестезией с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ). Анестезиолог вводит комбинацию препаратов через внутривенный катетер, обеспечивая полное отсутствие сознания и болевой чувствительности. Дыхание полностью контролируется аппаратом ИВЛ.

Для постоянного контроля жизненных показателей используются:

• ЭКГ-монитор: Фиксирует сердечный ритм.
• Пульсоксиметр: Измеряет насыщение крови кислородом (SpO₂).
• Капнограф: Анализирует концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
• Артериальный катетер: Для непрерывного измерения артериального давления и забора крови на анализ.

Часто применяется эпидуральная анестезия — тонкий катетер вводится в пространство возле спинного мозга. Через него подаются обезболивающие препараты, что значительно уменьшает боль после пробуждения. Такой комплексный подход обеспечивает стабильность работы сердца и лёгких на протяжении всей операции.

Хирургические доступы: торакотомия и торакоскопия (VATS)

Хирург получает доступ к лёгкому через грудную стенку, используя один из двух методов:

• Открытая лобэктомия (торакотомия): Выполняется разрез длиной 10-15 см между рёбрами. Рёбра раздвигаются специальным инструментом (ретрактором). Этот подход обеспечивает прямой обзор и применяется при сложных случаях, например, больших опухолях или спайках.
• Торакоскопическая лобэктомия (VATS): Через 3-4 прокола (0.5-1.5 см) вводятся видеокамера с увеличением и микроинструменты. Ход операции хирург видит на мониторе. VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия) сокращает травматизацию тканей, снижая послеоперационную боль и ускоряя восстановление.

Сравнение методов по ключевым параметрам:

Выбор доступа зависит от клинической ситуации. Например, VATS предпочтителен на ранних стадиях рака, а торакотомия — при воспалительных процессах с плотными сращениями. Решение принимается совместно хирургом и анестезиологом.

Поэтапное выполнение лобэктомии

После обеспечения доступа операция включает последовательные шаги:

1. Обследование плевральной полости: Хирург оценивает состояние лёгкого, плевры, выявляет аномалии. Определяет границы удаляемой доли, осматривает лимфоузлы.
2. Обработка сосудов и бронха: Артерии и вены доли аккуратно выделяются, пережимаются титановыми клипсами или прошиваются нитями, затем пересекаются. Бронх доли прошивается механическим степлером, предотвращая утечку воздуха. Это критически важный этап — ошибка может вызвать кровотечение или несостоятельность швов.
3. Удаление доли: Доля извлекается через разрез или в специальном контейнере (при VATS), чтобы избежать контакта с тканями грудной стенки, особенно при онкологии.
4. Проверка герметичности: Культя бронха и оставшаяся лёгочная ткань заполняются стерильным физраствором. Хирург подаёт воздух через бронхоскоп — пузырьки воздуха укажут на негерметичные участки, которые дополнительно ушиваются.
5. Установка дренажей: Один или два дренажа (торакостомы) вводятся через отдельные проколы для удаления воздуха и жидкости. Они подключаются к системе с клапаном или вакуумному аппарату.
6. Закрытие раны: Разрез ушивается послойно. При торакотомии рёбра сводятся, мышцы и кожа сшиваются рассасывающимися нитями.

Длительность операции составляет 2-4 часа в зависимости от сложности и метода. На каждом этапе используется электрохирургический коагулятор для "запаивания" сосудов, что уменьшает кровопотерю. Удалённая ткань обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Риски и меры их профилактики

Как любое крупное вмешательство, лобэктомия имеет потенциальные риски, но их частота снижается благодаря стандартизированным протоколам:

• Кровотечение (менее 2% случаев): Предупреждается тщательным лигированием сосудов и использованием коагуляции.
• Несостоятельность бронхиального шва (1-3%): Минимизируется правильной техникой шва и тестом на герметичность.
• Пневмония или ателектаз: Профилактика включает раннюю активизацию, дыхательную гимнастику и антибиотики.
• Длительная утечка воздуха (5-10%): Дренажи оставляют до полного расправления лёгкого.

Для снижения рисков применяется интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при сложных локализациях, а также превентивное введение антибиотиков за 30 минут до разреза. Хирургическая бригада готова к экстренной конверсии (переходу от VATS к открытой операции) при возникновении непредвиденных ситуаций.

Непосредственное послеоперационное ведение

После окончания операции пациент переводится в палату пробуждения, где анестезиологическая команда контролирует восстановление сознания и дыхания. Длительность пребывания — 1-2 часа.

Ключевые аспекты раннего периода:

• Дыхательная поддержка: Кислород подаётся через назальные канюли или маску. Важно глубоко дышать и откашливаться, несмотря на боль — это расправляет лёгочную ткань.
• Обезболивание: Используется эпидуральный катетер или внутривенные анальгетики. Адекватное обезболивание позволяет двигаться и выполнять упражнения.
• Дренажи: Подключаются к системе активной аспирации. Медперсонал контролирует объём и характер отделяемого. Удаляются через 3-5 дней после прекращения утечки воздуха.
• Ранняя активизация: Подъём с кровати начинается через 4-6 часов после VATS или через 12-24 часа после торакотомии. Ходьба предотвращает застойные явления.

Первые сутки рекомендовано ограничение приёма жидкости для снижения нагрузки на лёгкие. Важно сообщать медперсоналу о любой одышке, повышении температуры или усилении боли — это позволяет быстро скорректировать лечение.

Начало восстановления в стационаре

Средний срок госпитализации — 4-7 дней при торакоскопической лобэктомии (VATS) и 7-12 дней при открытой операции. Основные задачи этого этапа — контроль заживления и подготовка к выписке.

Ежедневно проводятся:

• Дыхательная гимнастика: Специальные упражнения с прибором спирометром увеличивают объём лёгких.
• Лечебная физкультура: Постепенное увеличение активности под контролем инструктора.
• Перевязки: Обработка швов и дренажных отверстий.

Перед выпиской выполняются контрольная рентгенография грудной клетки и анализы крови. Пациент получает индивидуальные рекомендации по нагрузкам, уходу за раной и приёму лекарств. Полное восстановление занимает 6-8 недель, но возвращение к привычной жизни возможно при соблюдении плана реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рак лёгкого" (одобрены Минздравом России, 2020).
2. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Гл. 8.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer. Version 2.2023.
4. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. European Respiratory Journal, 2009.
5. McKenna R.J. et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1,100 cases. The Annals of Thoracic Surgery, 2006.