Осложнения после лобэктомии лёгкого и способы их предотвращения

Лобэктомия — операция по удалению одной доли лёгкого — проводится при раке, тяжёлых инфекциях или травмах. Хотя современные методики сделали вмешательство безопаснее, риски осложнений остаются. Знание этих рисков и чёткий план профилактики помогают минимизировать неприятные последствия и ускорить восстановление. Ниже подробно разберём возможные проблемы после лобэктомии и практические шаги для их предотвращения.

Какие осложнения возникают после лобэктомии

Осложнения делятся на ранние (возникают в первые 30 дней) и поздние. Их частота зависит от возраста, сопутствующих болезней и объёма операции. Например, у пациентов с ХОБЛ или диабетом риски выше. Знание симптомов позволяет вовремя принять меры.

Ранние осложнения и методы профилактики

Ранние проблемы связаны с реакцией организма на хирургическое вмешательство. Ключевые из них:

• Ателектаз (спадение лёгочной ткани): Возникает из-за скопления слизи в бронхах. Проявляется одышкой и температурой. Для профилактики используют дыхательную гимнастику: надувание шариков, упражнения со спирометром 5-7 раз в день. Важно начинать в первые 6 часов после операции.
• Пневмония: Развивается при застое мокроты. Симптомы — кашель с гнойной мокротой, лихорадка. Предотвращают антибиотикопрофилактикой перед операцией и ранней активизацией: подъём с кровати на 2-й день, ходьба по палате.
• Кровотечение и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости): Признаки — бледность, падение давления. Риск снижают коррекцией свёртываемости крови до операции и контролем дренажей после неё. Медперсонал отслеживает объём отделяемого по дренажной трубке.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА): Тромбы в сосудах опасны для жизни. Для профилактики используют компрессионные чулки, инъекции антикоагулянтов (гепарин) и упражнения для ног: вращение стоп, сгибание коленей каждые 2 часа.

Поздние осложнения и стратегии их предотвращения

Эти проблемы развиваются через недели или месяцы после лобэктомии:

• Дыхательная недостаточность: Проявляется одышкой при нагрузке. Для профилактики необходима постепенная тренировка дыхания: ежедневная ходьба, подъём по лестнице. Курс лечебной физкультуры (ЛФК) начинают через 2 недели после выписки.
• Хронические боли: Связаны с повреждением нервов. Предотвращают щадящими хирургическими доступами (видеоассистированная торакоскопия вместо открытой операции) и приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) по схеме.
• Бронхоплевральный свищ: Редкое, но опасное осложнение — образование канала между бронхом и плевральной полостью. Риск снижают аккуратным наложением швов на культю бронха во время операции и отказом от курения за 4 недели до вмешательства.

Подготовка к операции: снижение рисков до вмешательства

70% успеха зависит от предоперационной подготовки. Основные этапы:

Послеоперационный уход: ключевые правила

Первые 7 дней критичны для профилактики осложнений. Главные принципы:

• Контроль дренажей: Медсёстры следят за количеством и цветом жидкости в трубках. Резкое увеличение объёма — признак кровотечения.
• Адекватное обезболивание: Боль мешает глубоко дышать. Применяют эпидуральную анестезию или НПВС. Это снижает риск ателектаза.
• Ранняя активизация: Сидеть в кровати — через 6 часов, ходить — через 24 часа. Улучшает кровообращение и работу лёгких.
• Ингаляции: Увлажнённый воздух и муколитики (амброксол) разжижают мокроту, предотвращая застой.

Реабилитация: восстановление после лобэктомии

Реабилитация длится 3-6 месяцев и включает:

• Дыхательные упражнения: Диафрагмальное дыхание, надувание шариков 3 раза в день по 10 минут. Увеличивает жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ).
• Физические нагрузки: Ходьба (начинают с 500 м/день), затем плавание или велотренажёр. Интенсивность увеличивают постепенно под контролем пульсоксиметра.
• Диета: Белковая пища (творог, рыба) и витамины (особенно D и C) ускоряют регенерацию.

Программу ЛФК (лечебной физкультуры) составляет физиотерапевт. Первые занятия проходят в стационаре, затем — дома или в реабилитационном центре.

Тревожные симптомы: когда срочно нужен врач

Немедленно обратитесь за помощью при:

• Одышке в покое или боли в груди, не снимаемой анальгетиками;
• Температуре выше 38°C дольше 2 дней;
• Покраснении, отёке или гное в области шва;
• Кашле с кровью или резкой слабости.

Эти признаки могут указывать на пневмонию, тромбоэмболию или несостоятельность швов. Промедление опасно для жизни.

После лобэктомии организм адаптируется 6-12 месяцев. Соблюдение рекомендаций, отказ от курения и регулярная ЛФК помогают 85% пациентов вернуться к привычной жизни. Помните: большинство осложнений предотвратимо при грамотной подготовке и реабилитации.

Список литературы

1. Чучалин А.Г. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. — М.: Российское респираторное общество, 2021. — С. 45-48.
2. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 7.
3. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. European Respiratory Journal. 2009; 34(1): 17-41.
4. Colice G.L. et al. Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery: ACCP Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2007; 132(3): 161-177.
5. Воробьёв А.В., Горбунова В.А. Реабилитация в торакальной хирургии. — М.: Практическая медицина, 2018. — С. 112-125.
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2023 Report.