Методы проведения лобэктомии лёгкого: открытая, видеоассистированная, роботизированная

Лобэктомия — операция по удалению одной из долей лёгкого — часто становится необходимым этапом лечения при раке лёгкого, тяжёлых инфекциях или врождённых патологиях. Сегодня хирурги используют три основных метода: традиционную открытую операцию, видеоассистированную и роботизированную лобэктомию. Понимание особенностей каждого подхода помогает пациентам осознанно участвовать в обсуждении плана лечения с врачом. В этой статье подробно разберём технику выполнения, преимущества и ограничения всех трёх вариантов.

Что такое лобэктомия лёгкого и когда она нужна

Лобэктомия легкого — это хирургическое удаление анатомической доли органа. Такая операция чаще всего требуется при локализованных формах рака лёгкого, когда опухоль ограничена одной долей. Также её проводят при доброкачественных образованиях, туберкулёзе, эмфиземе или абсцессах, не поддающихся консервативному лечению. Главная цель — полностью удалить патологический очаг, сохранив максимально возможный объём здоровой ткани. Выбор конкретного метода зависит от размера и расположения образования, общего состояния пациента и оснащённости клиники.

Открытая лобэктомия (торакотомия)

Открытая лобэктомия, или торакотомия, — классический метод, применяемый десятилетиями. Хирург делает разрез длиной 15–20 см между рёбрами на стороне поражённого лёгкого, раздвигает рёбра специальным инструментом и получает прямой доступ к органам грудной клетки. После визуального осмотра последовательно обрабатываются сосуды и бронхи доли, которая затем удаляется. Основное преимущество торакотомии — максимальный обзор операционного поля, что критически важно при сложных анатомических вариантах, больших опухолях или спаечном процессе. Однако этот метод травматичнее других: из-за большого разреза пациенты испытывают более интенсивную послеоперационную боль, дольше восстанавливаются и имеют повышенный риск осложнений, таких как пневмония. Открытая операция по-прежнему остаётся золотым стандартом при обширных поражениях или если малоинвазивные методы недоступны.

Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия (ВАТЛ)

Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия (ВАТЛ) — малоинвазивная альтернатива открытой операции. Хирург делает 3–4 разреза длиной 1–4 см, через которые вводятся миниатюрная видеокамера и инструменты. Изображение с камеры передаётся на монитор в операционной, позволяя контролировать ход вмешательства. Все манипуляции — выделение сосудов, бронхов и удаление доли — выполняются под визуальным контролем экрана. Основные плюсы ВАТЛ: меньшая кровопотеря, сокращённый срок госпитализации (обычно 4–7 дней вместо 7–12) и менее выраженный болевой синдром. Небольшие разрезы снижают риск инфицирования и дают лучший косметический результат. Однако видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия требует от хирурга высокой квалификации и неприменима при крупных опухолях, прорастающих в соседние структуры, или у пациентов с перенесёнными операциями на грудной клетке.

Роботизированная лобэктомия

Роботизированная лобэктомия — наиболее технологичный метод, использующий хирургическую систему с "руками"-манипуляторами, управляемыми хирургом через консоль. Как и при ВАТЛ, делаются несколько небольших разрезов для введения инструментов и 3D-камеры. Хирург работает за специальной панелью, контролируя движения робота с высокой точностью (до 7 степеней свободы). Это позволяет выполнять сложные манипуляции в труднодоступных зонах с минимальной травматизацией тканей. Преимущества роботизированной лобэктомии включают повышенную точность, уменьшенную тряску инструментов и сокращённый период восстановления. Но метод имеет ограничения: высокая стоимость оборудования, необходимость длительного обучения персонала и неприменимость при обширном опухолевом процессе. Роботизированные операции пока доступны не во всех клиниках, но их доля растёт.

Сравнение методов лобэктомии

При выборе метода лобэктомии хирурги учитывают множество факторов: от стадии заболевания до технических возможностей клиники. Сравнительная таблица поможет понять ключевые различия:

Факторы выбора метода лобэктомии

Решение о методе лобэктомии принимается коллегиально с учётом данных КТ, ПЭТ-КТ и функциональных дыхательных тестов. Открытая операция предпочтительна при опухолях, затрагивающих крупные сосуды или грудную стенку, а также у пациентов с рубцами после предыдущих операций. Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия (ВАТЛ) чаще используется на ранних стадиях рака лёгкого или при периферических образованиях. Роботизированный доступ выбирают при сложной анатомии или необходимости ювелирной точности. Важно понимать: безопасность операции зависит не столько от метода, сколько от опыта хирургической команды. Обсудите с врачом все детали, включая его личную статистику по конкретному виду вмешательств.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Минздрав России, 2021.
2. McKenna R.J. et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1,100 cases. Annals of Thoracic Surgery, 2006.
3. Верховский Ю.А., Лесницкий Л.С. Роботизированная хирургия в онкологии. — М.: Практическая медицина, 2016.
4. Paul S. et al. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: a propensity-matched analysis from the STS database. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2010.
5. Bendixen M. et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2019.