Показания к пневмонэктомии: заболевания и состояния, требующие удаления лёгкого

Пневмонэктомия — это операция по полному удалению одного лёгкого. К ней прибегают, когда поражение органа настолько обширное, что угрожает жизни пациента, а альтернативные методы лечения исчерпаны или неэффективны. Решение о таком вмешательстве принимается коллегиально, после тщательной оценки рисков и состояния здоровья. Удаление лёгкого — серьёзный шаг, но в ряде случаев оно остаётся единственным способом остановить прогрессирование болезни, предотвратить осложнения или спасти жизнь.

Злокачественные опухоли как основное показание

Рак лёгкого — главная причина проведения пневмонэктомии. Операция показана при обширных опухолях, когда поражение затрагивает центральные структуры лёгкого или распространяется на несколько долей. Удаление органа необходимо, если новообразование блокирует главный бронх, прорастает в лёгочные сосуды или занимает большую часть лёгочной ткани, делая невозможным частичную резекцию. Например, при центральном раке, локализованном у корня лёгкого, сохранение органа часто нецелесообразно из-за высокого риска рецидива. Важно, что решение зависит не только от стадии, но и от типа опухоли: немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) чаще требует радикального подхода, в то время как мелкоклеточный рак обычно лечится консервативно. Отказ от операции при подтверждённых показаниях может привести к метастазированию и резкому ухудшению прогноза.

Хронические инфекционные и воспалительные заболевания

Запущенные инфекции, вызывающие необратимое разрушение лёгочной ткани, — второе по частоте показание. Сюда относятся:

• Туберкулёз — при лекарственно-устойчивых формах, кавернах (полостях распада), фиброзно-кавернозном поражении или массивном кровотечении. Удаление лёгкого предотвращает распространение инфекции и опасные осложнения.
• Грибковые инфекции (например, аспергиллома) — когда грибок формирует плотный шар в лёгочной полости, вызывая кровохарканье или нагноение.
• Бронхоэктатическая болезнь — при массивных гнойных очагах, не поддающихся терапии антибиотиками, или рецидивирующих лёгочных кровотечениях.
• Хронические абсцессы лёгкого — если гнойный процесс разрушает паренхиму и не реагирует на дренирование или медикаменты.

В этих случаях сохранение больного лёгкого поддерживает хроническую интоксикацию, истощает организм и создаёт угрозу сепсиса.

Травматические повреждения лёгкого

Удаление лёгкого выполняется при тяжёлых травмах, когда орган не подлежит восстановлению. Показания включают:

• Размозжение ткани — после автоаварий или огнестрельных ранений, если повреждено более 50% лёгкого.
• Неостанавливаемое кровотечение — при разрыве главных лёгочных сосудов.
• Глубокие ранения главного бронха — если сшивание или пластика технически невозможны.

Без экстренной пневмонэктомии такие состояния приводят к шоку, дыхательной недостаточности или смерти в течение часов.

Редкие показания: врождённые аномалии и другие состояния

В исключительных случаях пневмонэктомия проводится при:

• Врождённых пороках — например, гипоплазии (недоразвитии) лёгкого с рецидивирующими инфекциями или артериовенозных мальформациях, вызывающих массивное кровохарканье.
• Гигантских буллах при эмфиземе — если они сдавливают здоровую ткань, приводя к дыхательной недостаточности, а малоинвазивные методы неэффективны.
• Рецидивирующих тромбоэмболиях лёгочной артерии — при формировании хронической тромботической лёгочной гипертензии, поражающей одно лёгкое.

Эти ситуации встречаются редко, но удаление лёгкого позволяет устранить угрозу для второго, здорового органа.

Ключевые условия для проведения операции

Даже при наличии показаний пневмонэктомия возможна только при соблюдении двух условий:

• Достаточная функция второго лёгкого — оно должно компенсировать дыхательную нагрузку. Оценивается через спирометрию и газовый анализ крови.
• Отсутствие тяжёлых сопутствующих болезней — декомпенсированный диабет, сердечная недостаточность, почечная или печёночная недостаточность повышают риск осложнений.

Если эти критерии не выполнены, рассматриваются паллиативные методы. Например, при раке лёгкого с низкими резервами дыхания может применяться лучевая терапия вместо операции.

Решение о пневмонэктомии всегда индивидуально. Оно требует комплексной диагностики — КТ, бронхоскопии, оценки функции дыхания — и обсуждения с пациентом всех рисков и альтернатив. Хотя удаление лёгкого — крайняя мера, в описанных ситуациях оно спасает жизнь и улучшает её качество.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». — М.: Минздрав России, 2020.
2. Торакальная хирургия: национальное руководство / под ред. А.Н. Коновалова, Г.И. Лукомского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Гл. 8.
3. European Respiratory Society/European Society of Thoracic Surgery guidelines for evaluating fitness for radical therapy in lung cancer patients. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. — 2009. — Vol. 36. — P. 181-184.
4. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых». — М.: Российское общество фтизиатров, 2018.
5. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9th ed. / Editors: F. Griffith Pearson et al. — Elsevier, 2016. — Section III.