Показания к видеоторакоскопической хирургии: когда метод необходим

Видеоторакоскопическая хирургия (ВТС) — современный малоинвазивный подход, позволяющий проводить операции на органах грудной клетки через небольшие разрезы. В отличие от традиционной открытой торакотомии, которая требует крупного разреза и разведения ребер, ВТС использует миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Это значительно снижает травматичность вмешательства. Однако метод подходит не для всех ситуаций. Решение о его применении принимает торакальный хирург на основе диагноза, состояния пациента и технической возможности выполнить операцию безопасно.

Что такое видеоторакоскопическая операция

Видеоторакоскопия — это хирургическая методика, при которой хирург работает через 3-4 разреза длиной 1-2 см. В один разрез вводится торакоскоп (оптический прибор с видеокамерой), передающий увеличенное изображение на экран. Через другие разрезы вводятся микроинструменты. Хирург управляет ими, ориентируясь на экран. Такой подход минимизирует повреждение тканей, уменьшает кровопотерю и послеоперационные боли. ВТС применяется как для диагностических процедур, так и для сложных лечебных операций на легких, плевре, средостении и перикарде.

Основные заболевания и состояния для применения ВТС

Видеоторакоскопическая хирургия является предпочтительным методом при ряде патологий благодаря высокой точности и низкой травматичности. Ключевые показания включают:

• Заболевания плевры:
  • Рецидивирующий или неясный плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). ВТС позволяет визуализировать плевру, взять биопсию и устранить причину воспаления.
  • Эмпиема плевры (гнойное воспаление). Видеоторакоскопия обеспечивает дренирование и санацию очага.
  • Спонтанный пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость). Метод используется для ушивания булл (воздушных пузырей) и плевродеза (склеивания листков плевры).
• Патологии легких:
  • Доброкачественные опухоли (гамартомы, хондромы). ВТС позволяет выполнить резекцию с сохранением здоровой ткани.
  • Метастазы в легких при контролируемом первичном очаге. Точечное удаление очагов снижает риск осложнений.
  • Локальные инфекции (абсцессы, туберкуломы) при неэффективности медикаментозного лечения.
  • Биопсия легочной ткани при интерстициальных заболеваниях или неясных изменениях на КТ.
• Заболевания средостения:
  • Опухоли и кисты средостения (тимомы, тератомы, лимфомы). ВТС обеспечивает доступ к переднему и заднему средостению с минимальным риском.
  • Миастения (аутоиммунное заболевание). Видеоторакоскопическая тимэктомия (удаление вилочковой железы) — золотой стандарт лечения.
• Патологии перикарда:
  • Констриктивный перикардит (рубцовое сдавление сердца). ВТС позволяет выполнить перикардэктомию (удаление части перикарда).
  • Тампонада сердца (скопление жидкости в перикарде). Экстренное дренирование под визуальным контролем.

Когда видеоторакоскопия заменяет открытую операцию

В ряде случаев ВТС может служить альтернативой торакотомии, если позволяет техническая сложность и состояние пациента. Решение принимается индивидуально после КТ, МРТ и оценки рисков. Основные ситуации:

• Ранние стадии рака легкого (I-II стадии NSCLC). Лобэктомия или сегментэктомия методом ВТС возможна при периферических опухолях размером до 5 см без вовлечения крупных сосудов.
• Гипергидроз (избыточная потливость). Симпатэктомия (пересечение нервного ствола) эффективно выполняется видеоторакоскопически.
• Диафрагмальные грыжи и паралич диафрагмы. Пластика диафрагмы возможна при небольших дефектах.

Абсолютные и относительные противопоказания

Несмотря на преимущества, видеоторакоскопическая хирургия подходит не всем. Противопоказания делятся на две группы:

При абсолютных противопоказаниях рассматриваются альтернативы: открытая операция, лучевая терапия или паллиативная помощь. При относительных — решение зависит от опыта хирурга, технического оснащения клиники и рисков для пациента.

Как определяется необходимость видеоторакоскопии

Решение о проведении видеоторакоскопической хирургии принимается консилиумом: торакальный хирург, анестезиолог, онколог (при опухолях) и пульмонолог. Обязательные этапы:

• Диагностика: КТ грудной клетки, ФВД (функция внешнего дыхания), биопсия (если возможно), ЭКГ.
• Оценка операбельности: Анализ размеров и локализации патологии, стадии рака, сопутствующих болезней.
• Риск-стратификация: Использование шкал (например, EuroSCORE II) для прогноза осложнений.

Ключевой фактор — соотношение пользы и риска. Например, при раннем раке легкого ВТС дает выживаемость, сопоставимую с открытой операцией, но с меньшим числом осложнений. При гигантских опухолях или сращениях плевры риск интраоперационных осложнений (кровотечение, переход на торакотомию) превышает преимущества малоинвазивности.

Видеоторакоскопическая хирургия — значимый прорыв в лечении заболеваний грудной клетки. Она сокращает сроки госпитализации, уменьшает боль и позволяет быстрее вернуться к активной жизни. Однако метод требует четкого соблюдения показаний и противопоказаний. Только комплексная оценка клинической картины гарантирует безопасность и эффективность вмешательства.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по торакальной хирургии. Минздрав России, 2020.
2. Перельман М.И., Королева Н.С. Торакальная хирургия: Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Гл. 8.
3. McKenna R.J. et al. The Society of Thoracic Surgeons Expert Consensus for the Surgical Treatment of Lung Cancer. Ann Thorac Surg, 2007.
4. Shields T.W. et al. General Thoracic Surgery. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2018. — Ch. 25.
5. European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg, 2006.