Противопоказания к проведению видеоторакоскопии и возможные риски

Видеоторакоскопия (ВТС) — это современный хирургический метод, позволяющий осмотреть грудную полость через небольшие разрезы с помощью видеокамеры и инструментов. Хотя ВТС считается менее травматичной, чем открытая операция, она требует тщательной оценки состояния пациента. Понимание противопоказаний и рисков помогает принять взвешенное решение и снизить опасность осложнений.

Абсолютные противопоказания к видеоторакоскопии

Абсолютные противопоказания исключают проведение видеоторакоскопии из-за прямой угрозы жизни. Игнорирование этих условий может привести к фатальным последствиям во время операции.

Ключевые запреты включают:

• Неконтролируемые нарушения свёртываемости крови — высокий риск массивного кровотечения из-за невозможности обеспечить гемостаз (остановку крови) при повреждении сосудов.
• Тяжёлая дыхательная недостаточность — пациент не перенесёт искусственное коллабирование лёгкого (временное сдутие), необходимое для доступа в грудную полость.
• Острый инфаркт миокарда или инсульт (менее 3 месяцев) — стресс от операции спровоцирует рецидив.
• Сепсис или активная инфекция в плевральной полости — риск распространения инфекции при создании портов (разрезов для инструментов).
• Непереносимость общей анестезии — видеоторакоскопия всегда требует наркоза.

В таких случаях рассматривают альтернативы: консервативное лечение, открытую операцию или паллиативную помощь.

Относительные противопоказания к ВТС

Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки: видеоторакоскопия возможна после стабилизации состояния или если польза превышает риск.

Основные относительные ограничения:

• Выраженный спаечный процесс — рубцы после предыдущих операций затрудняют доступ инструментов и повышают риск травм органов.
• Ожирение III степени (ИМТ > 40) — технические сложности из-за толщины тканей и риска дыхательных осложнений.
• Почечная или печёночная недостаточность — проблемы с выведением препаратов для наркоза и восстановлением.
• Беременность — только по жизненным показаниям из-за риска для плода от анестезии и положения на боку.
• Возраст старше 75 лет — требует усиленной предоперационной подготовки из-за снижения резерва органов.

Решение принимают после коррекции состояния: например, лечения анемии или стабилизации давления.

Возможные риски и осложнения видеоторакоскопии

Риски при ВТС ниже, чем при открытой операции, но полностью исключить их нельзя. Осложнения делятся на интраоперационные (во время вмешательства) и послеоперационные.

Частота серьёзных осложнений не превышает 5-8%, но важно знать о них:

• Кровотечение (1-3% случаев) — повреждение межрёберных сосудов или лёгочной артерии. Требует перехода на открытую операцию.
• Повреждение органов (лёгкого, диафрагмы, сердца) — риск выше при спайках или неопытности хирурга.
• Подкожная эмфизема — скопление воздуха под кожей из-за утечки газа. Обычно рассасывается самостоятельно.
• Инфекции (пневмония, нагноение ран) — чаще у пациентов с диабетом или иммунодефицитом. Профилактика включает антибиотики.
• Стойкая утечка воздуха из лёгкого — если лёгочная ткань плохо заживает. Может потребовать дренирования до 7-10 дней.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (менее 1%) — опасное состояние, предупреждается ранней активизацией пациента и антикоагулянтами.

80% осложнений развиваются в первые 24 часа после ВТС, поэтому пациенты остаются под наблюдением в палате интенсивной терапии.

Как минимизировать риски при видеоторакоскопии

Снижение опасности осложнений зависит от трёх факторов: подготовки пациента, опыта хирурга и оснащённости клиники.

Практические рекомендации:

• Пройти полное обследование: коагулограмма, ЭКГ, спирометрия, КТ грудной клетки. Это выявит скрытые противопоказания.
• Корректировать хронические болезни: достичь целевых значений сахара крови при диабете, стабилизировать давление.
• Отказаться от курения за 4 недели до ВТС — это снизит риск дыхательных осложнений на 50%.
• Обсудить с анестезиологом аллергии и переносимость препаратов — особенно при бронхиальной астме.
• Выбирать клиники с отделениями торакальной хирургии — где проводят > 50 видеоторакоскопий в год.

После операции важно раннее вставание с постели (через 4-6 часов) и дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений.

Заключение: безопасность как приоритет

Видеоторакоскопия — значимый прорыв в хирургии, но её безопасность напрямую зависит от учёта противопоказаний и информированности пациента. Если у вас есть хронические заболевания или опасения — обсудите их с хирургом до принятия решения. Современные протоколы предоперационной подготовки снижают риски даже в сложных случаях, делая ВТС доступной и предсказуемой процедурой.

Список литературы

1. Перельман М.И., Ефимов Б.И. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2012. — С. 231-245.
2. Федеральные клинические рекомендации по торакальной хирургии. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». — М., 2021. — Раздел 4.3.
3. McKenna R.J. et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1,100 cases // Annals of Thoracic Surgery. — 2006. — Vol. 81(2). — P. 421-426.
4. European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. — 2019. — Vol. 56(2). — P. 224-231.
5. Yim A.P. et al. Complications and failures of video-assisted thoracic surgery: experience from two centers in Asia // Annals of Thoracic Surgery. — 2019. — Vol. 81(2). — P. 431-435.