Видеоторакоскопическая хирургия: показания, методика и восстановление
Содержание

Видеоторакоскопическая хирургия (ВТС) — современный метод операций на органах грудной клетки с минимальным вмешательством. Вместо большого разреза хирург делает несколько проколов (обычно 3-4) диаметром 1-2 см, через которые вводит миниатюрную видеокамеру и инструменты. Это позволяет выполнять сложные манипуляции с высокой точностью. Основное преимущество — сокращение травматичности, что ускоряет восстановление и снижает риски осложнений. Технология стала золотым стандартом при многих заболеваниях легких, плевры и средостения, заменяя открытые операции в 70-80% случаев.
Если вам рекомендована видеоторакоскопия, важно понимать весь путь: от показаний до реабилитации. Эта статья объяснит, как проходит процедура, как подготовиться и чего ожидать после вмешательства. Информация основана на международных клинических рекомендациях и многолетнем опыте применения метода.
Что такое видеоторакоскопическая хирургия (ВТС)
Видеоторакоскопия — это эндоскопическая операция в грудной полости под контролем видеоизображения. Хирург работает через порты (трубки, введенные в межреберья), наблюдая за действиями на экране монитора. Для создания пространства одно легкое временно отключают от вентиляции. Главное отличие от открытой торакотомии — отсутствие рассечения мышц и разведения ребер, что снижает травматизацию тканей. ВТС сочетает точность открытой операции с преимуществами малоинвазивного доступа: меньшей кровопотерей, сокращением боли и периода госпитализации.
Процедура выполняется под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. Длительность зависит от сложности — от 1 часа при биопсии до 3-4 часов при удалении доли легкого. Современное оборудование включает:
- Торакоскоп с HD-камерой, передающий увеличенное изображение
- Монитор для визуализации операционного поля
- Электрохирургические или ультразвуковые инструменты для рассечения тканей
- Специальные сшивающие аппараты для обработки сосудов
Основные показания к видеоторакоскопической операции
ВТС применяется при заболеваниях легких, плевры, средостения и диафрагмы, где требуется диагностика или лечение. Метод особенно эффективен при патологиях, не требующих масштабного удаления тканей. Решение о выборе видеоторакоскопии принимает торакальный хирург после комплексного обследования. Ключевые показания включают:
- Диагностические процедуры: биопсия неясных образований легких или лимфоузлов средостения, оценка распространенности онкологии
- Легочные патологии: удаление доброкачественных опухолей, резекция метастазов, лечение буллезной болезни, дренирование эмпиемы плевры
- Заболевания плевры: устранение спонтанного пневмоторакса, плеврэктомия при рецидивирующих выпотах
- Патологии средостения: удаление кист и опухолей (тимом, тератом), симпатэктомия при гипергидрозе
- Перикардиальные болезни: создание перикардиального окна при тампонаде сердца
При раке легкого ВТС используется для ранних стадий (I-II), позволяя выполнить лобэктомию с меньшим риском. Для пациентов с ХОБЛ или сниженной функцией дыхания метод предпочтителен из-за щадящего воздействия.
Когда видеоторакоскопия не рекомендуется: противопоказания
Несмотря на универсальность, ВТС подходит не всем. Абсолютные противопоказания связаны с состоянием, когда технически невозможно провести операцию или риски превышают пользу. Относительные ограничения требуют индивидуальной оценки хирурга. Критически важно обсудить вашу историю болезни до принятия решения.
Абсолютные противопоказания:
- Невозможность раздельной вентиляции легких (тяжелая дыхательная недостаточность)
- Острый инфаркт миокарда или инсульт в предыдущие 3 месяца
- Неконтролируемые нарушения свертываемости крови
Относительные противопоказания:
- Перенесенные операции на грудной клетке с образованием спаек
- Крупные опухоли (более 6 см), прорастающие в сосуды
- Ожирение IV степени (ИМТ >40)
- Выраженная легочная гипертензия
При относительных противопоказаниях решение принимают после КТ и оценки резервов дыхания. Иногда начатая видеоторакоскопия переходит в открытую операцию — это не ошибка, а безопасная тактика при технических сложностях.
Подготовка к видеоторакоскопической операции
Качественная подготовка снижает риски и ускоряет восстановление. Стандартный алгоритм включает обследования, коррекцию хронических заболеваний и обучение дыхательным упражнениям. Подготовку начинают за 7-14 дней до ВТС. Если вы курите, отказ необходим минимум за 4 недели — это сократит риск легочных осложнений на 50%.
Основные этапы подготовки:
- Диагностика: КТ грудной клетки, спирометрия, ЭКГ, анализы крови (коагулограмма, биохимия), тест на COVID-19
- Коррекция терапии: Врач скорректирует прием антикоагулянтов (например, варфарина) или антиагрегантов (аспирина)
- Дыхательная гимнастика: Инструктор ЛФК обучит упражнениям для профилактики застойных явлений (например, надувание шариков)
- Предоперационный день: Легкий ужин, гигиенический душ, сбривание волос в зоне операции
За 8 часов до ВТС запрещены еда и питье. Утром примите только жизненно важные препараты с глотком воды (согласуйте с анестезиологом). Возьмите в стационар удобную одежду без тугой резинки на груди, ортопедическую подушку — она уменьшит боль при кашле.
Методика проведения видеоторакоскопии: этапы операции
Видеоторакоскопическая хирургия выполняется в три фазы: введение инструментов, основной этап и завершение. Стандартная длительность — 1.5-4 часа. Все действия контролируются через видеомонитор, что обеспечивает точность. Анестезиолог постоянно следит за насыщением крови кислородом и работой сердца.
Пошаговое описание:
- Анестезия и позиционирование: Пациента укладывают на бок. После введения в наркоз интубируют трахею двухпросветной трубкой для вентиляции одного легкого.
- Создание доступа: Хирург делает первый прокол (10 мм) для торакоскопа в 7-8 межреберье. Через него вводят углекислый газ для расширения пространства.
- Основной этап: Через 2-3 дополнительных порта (5-12 мм) вводят инструменты. Удаляют патологическую ткань, накладывают швы или клипсы. Удаленный материал отправляют на гистологию.
- Дренирование и завершение: Устанавливают дренажную трубку для вывода воздуха и жидкости. Проколы ушивают рассасывающимися нитями.
После ВТС вас переводят в палату пробуждения, где контролируют давление, пульс и дыхание 2-4 часа. Дренаж обычно удаляют на 2-3 сутки при отсутствии осложнений.
Восстановление после видеоторакоскопической хирургии
Реабилитация делится на стационарный (3-7 дней) и домашний (2-4 недели) этапы. Цель — восстановить объем дыхания, предотвратить пневмонию и вернуться к активной жизни. Боль в местах проколов умеренная, купируется анальгетиками 3-5 дней. Уже через 6 часов после ВТС разрешено садиться, а на 2-й день — ходить по палате.
Ключевые аспекты восстановления:
- Первые 72 часа: Дыхательная гимнастика каждые 2 часа, ингаляции для профилактики ателектазов, прием антибиотиков при риске инфекции
- Уход за ранами: Швы обрабатывают антисептиком 1 раз в день. Мочить проколы можно через 48 часов. Рубец формируется за 2-3 месяца
- Физическая активность: Ходьба по 10-15 минут 3 раза в день с 3-х суток. Подъем тяжестей >3 кг запрещен 4 недели
- Диета: Легкое питание без газообразующих продуктов (капуста, бобовые). Обязателен белок (рыба, творог) для заживления
Дыхательные упражнения — основа профилактики осложнений. Ежедневно выполняйте:
- Глубокий вдох носом с задержкой 3 секунды — 10 повторов
- Выдох через сложенные трубочкой губы — 5 минут
- Надувание воздушного шарика 3-4 раза в день
Контрольный осмотр хирурга — через 7-10 дней. Трудоспособность восстанавливается через 14-21 день. Спортсменам возврат к нагрузкам разрешают через 6-8 недель.
Возможные осложнения видеоторакоскопии и их профилактика
Риски при ВТС в 2-3 раза ниже, чем при открытой операции, но полностью не исключены. Большинство осложнений предотвратимы или устранимы при раннем выявлении. Важно знать тревожные симптомы, требующие срочной помощи.
Основные осложнения и меры профилактики:
Осложнение | Частота | Профилактика |
---|---|---|
Стойкая утечка воздуха (более 5 дней) | 8-12% | Отказ от курения до операции, дыхательная гимнастика |
Пневмония | 3-5% | Антибиотикопрофилактика, ранняя активизация |
Кровотечение | 1-2% | Коррекция свертываемости до ВТС |
Тромбоз глубоких вен | <1% | Эластичное бинтование ног, антикоагулянты |
Подкожная эмфизема (скопление воздуха) | 4-7% | Адекватное дренирование |
Немедленно обратитесь к врачу при температуре >38°C, одышке в покое, покраснении ран или кровянистых выделениях из дренажа. Эти симптомы могут указывать на инфекцию или гемоторакс.
Преимущества видеоторакоскопической хирургии перед торакотомией
ВТС кардинально изменила торакальную хирургию, став предпочтительным методом для большинства вмешательств. Исследования подтверждают: при равной эффективности в лечении заболеваний видеоторакоскопия обеспечивает лучший комфорт и меньшее число побочных эффектов. Это особенно важно для пожилых пациентов или людей с сопутствующими патологиями.
Сравнение ключевых параметров:
- Травматичность: ВТС — повреждение только кожи и фасций; торакотомия — рассечение мышц, возможен перелом ребра
- Боль после операции: При ВТС — 3-4 балла из 10; при открытой операции — 7-8 баллов
- Госпитализация: После видеоторакоскопии — 3-5 дней; после торакотомии — 7-12 дней
- Возврат к работе: ВТС — 2-3 недели; открытый доступ — 6-8 недель
- Косметический эффект: После ВТС остаются 3-4 малозаметных рубца; торакотомия оставляет шрам длиной 15-25 см
Долгосрочные результаты одинаковы при онкологии: 5-летняя выживаемость после лобэктомии методом ВТС не уступает открытой технике. Но качество жизни в первые месяцы выше благодаря меньшей боли и быстрой реабилитации.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Рак легкого». Одобрены Минздравом России, 2020.
- Клинические рекомендации «Спонтанный пневмоторакс». Российское общество хирургов, 2015.
- Перельман М.И., Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1989.
- McKenna R.J. Jr., Houck W., Fuller C.B. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1,100 cases. Ann Thorac Surg. 2006;81(2):421-5.
- European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer. 2017.
Нужна помощь врача?
Если у вас остались вопросы по теме — задайте их квалифицированному специалисту и получите ответ онлайн
Читайте далее по теме:
Читайте также
Сегментэктомия лёгкого: полное руководство по показаниям, техникам и восстановлению
Сегментэктомия лёгкого применяется при раке, метастазах, туберкулёзе и других заболеваниях. Разбираем показания, ход операции, методы восстановления и прогнозы для пациентов.
Хирургическое лечение рака лёгкого: полное руководство для пациентов
Рак лёгкого часто требует хирургического вмешательства. На странице описаны виды операций, показания, противопоказания, этапы подготовки и восстановления, а также прогнозы для разных стадий болезни.
Лобэктомия лёгкого: полное руководство по операциям, восстановлению и прогнозам
Удаление доли лёгкого помогает спасти жизнь при раке, туберкулёзе и других тяжёлых болезнях. На странице подробно разберём показания, методики, этапы, риски и правила восстановления.
Пневмонэктомия: удаление лёгкого, показания, операция и восстановление
Полное руководство о пневмонэктомии: от показаний и этапов операции до восстановления дыхания и адаптации к жизни с одним лёгким. Экспертный взгляд на прогноз и риски.
Вопросы торакальным хирургам
Все консультации торакальных хирургов
Операция Насса
Воронкообрпзная грудная клетка с рождения. Постоянно чувствую...
Нужно ли делать операцию.
У Мамы на кт обнаружили опухоль в левом легком. Никаких симптомов...
Пневмоторакс
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, как это лечится и как...
Врачи торакальные хирурги
Торакальный хирург
Южно-Уральский государственный медицинский университет
Стаж работы: 28 л.
Торакальный хирург, Детский хирург
Омская государственная медицинская академия
Стаж работы: 23 л.
Торакальный хирург
МГМУ им. Сеченова
Стаж работы: 1 л.