Реабилитация после видеоторакоскопии: сроки и рекомендации

Видеоторакоскопия (ВТС) — это современный малоинвазивный метод операций на органах грудной клетки, выполняемый через небольшие разрезы с использованием видеокамеры. Хотя видеоторакоскопия значительно сокращает травматизацию тканей по сравнению с открытыми операциями, реабилитация остается важнейшим этапом восстановления. Она направлена на предотвращение осложнений, нормализацию дыхательной функции и возвращение к привычной жизни.

Эффективная реабилитация после видеоторакоскопии требует понимания физиологических процессов заживления и строгого следования рекомендациям. Ниже вы найдете детальный план действий, основанный на клинических рекомендациях, который поможет пройти этот путь максимально комфортно и безопасно.

Этапы восстановления после видеоторакоскопии

Реабилитация делится на три ключевых периода, каждый со своими задачами и ограничениями. Соблюдение этих этапов минимизирует риски и ускоряет выздоровление.

Ранний период (1-7 дней после ВТС): Основные задачи — контроль боли, профилактика дыхательных осложнений и ранняя активизация. В первые сутки важно начинать дыхательные упражнения даже при нахождении в стационаре. Ходьба по палате разрешается уже через 6-8 часов после операции под наблюдением медперсонала. Обезболивание подбирается индивидуально, часто используются нестероидные противовоспалительные препараты.

Промежуточный период (2-4 недели): Акцент смещается на восстановление объема движений в плечевом поясе и укрепление дыхательной мускулатуры. На этом этапе добавляются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), постепенно увеличивается дистанция пеших прогулок. Важно избегать нагрузок, вызывающих напряжение в грудной клетке.

Поздний период (1-3 месяца): Происходит полное восстановление функциональных возможностей. Разрешается плавное возвращение к привычным физическим нагрузкам под контролем врача. Регулярные осмотры помогают оценить динамику и скорректировать программу.

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура

Специальные упражнения — основа реабилитации после ВТС. Они предотвращают застойные явления в легких, улучшают оксигенацию крови и восстанавливают подвижность грудной клетки.

Дыхательные техники включают:

• Диафрагмальное дыхание: руки на животе, вдох через нос с «надуванием» живота, выдох через сжатые губы (10-15 повторов 3 раза в день)
• Дыхание с сопротивлением: выдох через трубочку в стакан с водой (улучшает работу мелких бронхов)
• Надувание воздушных шариков: 5-7 раз ежедневно для профилактики ателектазов

Физические упражнения начинают с минимальной нагрузки:

• Круговые движения плечами сидя (10 раз вперед/назад)
• Сведение лопаток в положении стоя (удерживать 5 секунд, 8-10 повторов)
• Подъемы рук до уровня плеч (постепенно увеличивая амплитуду)

Через 3-4 недели добавляют легкие кардионагрузки: ходьбу в умеренном темпе (30 минут в день), занятия на велотренажере без сопротивления. Лечебную физкультуру проводят под руководством специалиста, который корректирует программу в зависимости от состояния.

Ограничения после видеоторакоскопической операции

Соблюдение временных ограничений снижает риск расхождения швов, кровотечений и смещения дренажей. Ориентировочные сроки могут корректироваться хирургом индивидуально.

Возвращение к работе зависит от ее характера: офисные сотрудники могут приступить к обязанностям через 2-3 недели, при физическом труде требуется перерыв 6-8 недель. Интимная жизнь разрешается при отсутствии боли и одышки, обычно через 3-4 недели.

Питание и медикаментозная поддержка

Сбалансированный рацион ускоряет регенерацию тканей после ВТС. В первые дни рекомендуются легкоусвояемые блюда: бульоны, кисломолочные продукты, паровые овощи. Ключевые принципы питания:

• Белковая пища (творог, рыба, яйца) — для восстановления тканей
• Продукты с витамином С (цитрусовые, болгарский перец) — укрепление сосудистых стенок
• Клетчатка (каши, отруби) — профилактика запоров
• Ограничение соли — уменьшение отеков

Медикаментозная терапия включает:

• Анальгетики (парацетамол, ибупрофен) — при болях
• Антибиотики — только по назначению при признаках инфекции
• Мукорегуляторы (ацетилцистеин) — для облегчения отхождения мокроты

Важно избегать бесконтрольного приема НПВП — они могут замедлять сращение тканей. Все препараты принимаются строго по схеме, назначенной врачом.

Тревожные симптомы после видеоторакоскопии

Некоторые состояния требуют экстренной медицинской помощи. Немедленно обратитесь к врачу при:

• Температуре выше 38°C более суток
• Внезапной одышке в покое
• Усилении боли, не снимаемой анальгетиками
• Покраснении, отеке или выделениях из ран
• Кровохарканье или примеси крови в мокроте

Кашель в первые недели — нормальное явление, связанное с восстановлением дренажной функции бронхов. Однако влажный кашель с гнойной мокротой или приступами удушья — повод для внеочередной консультации.

Сроки восстановления после ВТС

Длительность реабилитации зависит от объема вмешательства, возраста и сопутствующих заболеваний. Средние ориентиры:

Пациенты молодого возраста после диагностической видеоторакоскопии восстанавливаются быстрее — за 3-4 недели. При резекции легкого или сложных вмешательствах сроки могут достигать 4-6 месяцев. Плановые осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев после операции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Торакоскопические операции в торакальной хирургии". Минздрав России, 2020.
2. Национальные рекомендации по физической медицинской реабилитации в пульмонологии и торакальной хирургии. Российское респираторное общество, 2019.
3. Batchelor T.J.P., Rasburn N.J., Abdelnour-Berchtold E. et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(1):91-115.
4. Spruit M.A., Singh S.J., Garvey C. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13-64.