Осложнения после сегментэктомии лёгкого: виды, причины и методы лечения

Сегментэктомия лёгкого – операция по удалению одного или нескольких сегментов лёгкого при сохранении доли органа. Хотя это менее травматично, чем лобэктомия, риски осложнений сохраняются. Знание их видов, причин и методов лечения помогает своевременно принять меры и улучшить прогноз. Важно понимать: большинство осложнений управляемы при раннем выявлении.

Классификация осложнений после сегментэктомии лёгкого

Осложнения делятся на ранние (до 30 дней после операции) и поздние. Их характер определяет тактику лечения.

Ранние осложнения связаны с непосредственным хирургическим вмешательством и острым восстановительным периодом. К ним относятся:

• Ателектаз (спадение лёгочной ткани) – возникает из-за нарушения дренажа бронхов.
• Пневмония – результат инфицирования лёгочной ткани на фоне сниженной вентиляции.
• Кровотечение и гемоторакс – скопление крови в плевральной полости из-за повреждения сосудов.
• Подкожная эмфизема – проникновение воздуха в подкожную клетчатку при негерметичности швов.

Поздние осложнения развиваются через недели или месяцы:

• Бронхоплевральный свищ – патологическое сообщение между бронхом и плевральной полостью.
• Хроническая эмпиема плевры – гнойное воспаление плевральной полости.
• Дыхательная недостаточность (ДН) – снижение функции лёгких при значительном объёме резекции.
• Рецидив основного заболевания – например, повторный рост опухоли при онкологии.

Причины послеоперационных осложнений при резекции лёгкого

Осложнения развиваются из-за сочетания трёх факторов: состояния пациента, хирургической техники и послеоперационного ухода.

Со стороны пациента:

• Курение – повреждает слизистую бронхов, ухудшает заживление.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – снижает резерв дыхательной системы.
• Сахарный диабет – замедляет регенерацию тканей.
• Иммунодефицитные состояния – повышают риск инфицирования.

Хирургические факторы:

• Технические погрешности при наложении швов на бронх или сосуды.
• Неадекватный объём резекции (например, оставление поражённой ткани).

Послеоперационные риски:

• Неэффективное обезболивание – ограничивает дыхательные движения.
• Несвоевременная активизация пациента – способствует застойным явлениям.
• Недостаточная респираторная поддержка – приводит к гиповентиляции.

Методы лечения осложнений после удаления сегмента лёгкого

Тактика зависит от вида осложнения, тяжести состояния и индивидуальных особенностей. Лечение всегда комплексное.

Консервативные методы:

• Антибиотикотерапия – при пневмонии или эмпиеме плевры с учётом чувствительности микрофлоры.
• Бронхоскопическая санация – очистка бронхов при ателектазе или скоплении мокроты.
• Дренирование плевральной полости – удаление воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гемоторакс, экссудат).
• Респираторная поддержка – кислородотерапия, ИВЛ при дыхательной недостаточности.

Хирургические методы:

• Торакоскопия – малотравматичное вмешательство для устранения кровотечения, дренирования эмпиемы.
• Плевродез – склеивание плевральных листков при рецидивирующем пневмотораксе.
• Пломбировка бронха (окклюзия) или мышечная пластика – при бронхоплевральных свищах.
• Открытая торакотомия – при неэффективности малоинвазивных методов или массивном кровотечении.

Важные принципы:

• Ранняя диагностика (рентген, КТ, бронхоскопия) улучшает прогноз.
• Индивидуальный подбор схемы лечения – например, антибиотики при эмпиеме назначаются длительно (4-6 недель).
• Реабилитация (ЛФК, дыхательная гимнастика) обязательна после устранения острого состояния.

Восстановление и прогноз после лечения осложнений

Длительность восстановления зависит от тяжести осложнения. После успешного лечения дыхательная недостаточность может потребовать пожизненной поддерживающей терапии. При своевременном лечении бронхоплеврального свища или эмпиемы прогноз благоприятный. Регулярный контроль (рентгенография, спирометрия) и отказ от курения критически важны для профилактики рецидивов. Помните: даже после серьёзных осложнений качество жизни можно восстановить при соблюдении рекомендаций.

Список литературы

1. Перельман М.И., Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2014. — С. 287-302, 415-428.
2. Клинические рекомендации «Резекции лёгких». Российское общество хирургов. — М., 2020.
3. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. // European Respiratory Journal. — 2009. — Vol. 34(1). — P. 17-41.
4. Колесников И.С., Либерман М.В. Осложнения в торакальной хирургии. — СПб.: Гиппократ, 2002. — С. 103-121.
5. Goldstraw P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. // Journal of Thoracic Oncology. — 2016. — Vol. 11(1). — P. 39-51.