Лечение перелома руки: гипсовая иммобилизация, операции и медикаментозная терапия

Перелом руки – распространённая травма, требующая точного лечения для полного восстановления функций. Современные методы включают гипсовую иммобилизацию, хирургическое вмешательство и медикаментозную поддержку. Каждый подход подбирается индивидуально, учитывая тип перелома, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Главная цель – стабильная фиксация отломков кости и создание условий для правильного сращения.

От выбранной тактики зависит скорость восстановления и риск осложнений. Важно понимать: даже при качественном лечении реабилитация требует времени и терпения. Ниже подробно разберём все этапы – от наложения гипса до послеоперационного ухода.

Гипсовая иммобилизация: когда применяется и как ухаживать

Гипсовая повязка – основной метод лечения неосложнённых переломов без смещения. Она фиксирует костные отломки, предотвращая их движение, и создаёт условия для срастания. Современные материалы включают традиционный гипс и синтетические полимерные бинты (пластиковый гипс), которые легче и водостойки.

Процесс наложения начинается с ручной репозиции – совмещения отломков под местной анестезией. Затем травматолог формирует повязку, охватывающую место перелома и соседние суставы. Например, при переломе лучевой кости фиксируют лучезапястный и локтевой суставы. Срок ношения зависит от локализации:

• Пальцы – 3-4 недели
• Кисть или запястье – 4-6 недель
• Предплечье – 8-10 недель
• Плечевая кость – 6-12 недель

Уход за гипсом предотвращает осложнения. Вот ключевые правила:

• Контроль отёка – первые 2 дня держите руку выше уровня сердца, прикладывайте холод через полотенце.
• Проверка чувствительности – если пальцы немеют или синеют, срочно обратитесь к врачу.
• Защита от влаги – используйте специальные чехлы при купании; традиционный гипс разрушается от воды.
• Гигиена кожи – не засовывайте под повязку посторонние предметы при зуде; допустимо применение антигистаминных средств по назначению врача.

Снятие гипса проводится только после контрольной рентгенографии. Преждевременное удаление повязки увеличивает риск повторного смещения.

Хирургическое лечение: показания и виды операций

Операция необходима при сложных переломах: оскольчатых, внутрисуставных, открытых или со значительным смещением. Основной метод – остеосинтез, когда отломки скрепляют металлоконструкциями. Это обеспечивает анатомически точное сопоставление и позволяет начать раннюю реабилитацию.

Выбор фиксатора зависит от типа перелома:

• Пластины и винты – для диафизарных переломов (середина кости), стабильно удерживают отломки.
• Интрамедуллярные стержни – вводятся в костномозговой канал при переломах плеча или предплечья.
• Аппараты внешней фиксации – используются при открытых переломах или инфекциях; спицы проходят через кожу и крепятся к внешней раме.

Операция проводится под общим наркозом или регионарной анестезией. После установки фиксаторов рану ушивают, накладывают стерильную повязку. Восстановление включает:

• Антибиотикотерапию – для профилактики инфекции.
• Дренирование раны – на 1-2 дня для оттока жидкости.
• Временную иммобилизацию – лонгетой на 7-14 дней до снятия швов.

Металлоконструкции удаляют через 8-18 месяцев, если они вызывают дискомфорт. При отсутствии жалоб фиксаторы могут оставаться пожизненно.

Медикаментозная терапия: обезболивание и поддержка регенерации

Лекарственная поддержка дополняет основной метод лечения. Она решает три задачи: купирование боли, ускорение сращения кости и профилактика осложнений. Схема подбирается индивидуально, учитывая противопоказания.

Обезболивание – первый этап терапии. Применяют:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – ибупрофен, кеторолак; снимают умеренную боль и воспаление.
• Парацетамол – альтернатива при непереносимости НПВС.
• Опиоидные анальгетики – трамадол; при сильной боли в первые 3-5 дней.

Для улучшения регенерации костной ткани могут назначаться:

• Препараты кальция и витамина D – при подтверждённом дефиците или риске остеопороза.
• Хондропротекторы – глюкозамин, хондроитин; при внутрисуставных переломах.
• Анаболические стероиды – только по строгим показаниям при замедленной консолидации.

Важно: витаминные комплексы без дефицита не ускоряют сращение. Избыток кальция повышает риск мочекаменной болезни.

Реабилитация после перелома руки

Реабилитация начинается сразу после фиксации перелома и продолжается после снятия гипса или операции. Её этапы соответствуют стадиям заживления кости:

• Иммобилизационный этап (1-6 недель) – движение пальцами и плечевым суставом для профилактики тугоподвижности.
• Постиммобилизационный этап (3-8 недель) – разработка суставов с постепенным увеличением амплитуды движений.
• Восстановительный этап (с 9 недели) – силовые упражнения с эспандером, возвращение к бытовым нагрузкам.

Лечебная физкультура (ЛФК) – основа восстановления. Первые занятия проводятся с инструктором, затем упражнения выполняются дома 3-4 раза в день. Дополнительно применяют:

• Физиотерапию – магнитотерапию для снятия отёка, электрофорез с кальцием.
• Массаж – улучшает кровообращение, начинается после снятия гипса.

Срок полного восстановления варьирует от 3 месяцев при переломе пальца до 6-12 месяцев при сложных переломах плеча.

Возможные осложнения и их профилактика

Ранние осложнения возникают в первые недели после травмы, поздние – в процессе лечения. Основные риски и меры профилактики:

• Контрактура суставов – тугоподвижность из-за длительной фиксации. Профилактика: ранняя ЛФК.
• Несращение перелома – отсутствие костной мозоли через 6-9 месяцев. Причины: инфекция, недостаточная фиксация. Требует повторной операции.
• Синдром Зудека – хроническая боль и отёк из-за нарушения микроциркуляции. Профилактика: адекватное обезболивание, возвышенное положение руки.
• Инфекция – при открытых переломах или после операции. Профилактика: антисептическая обработка ран, профилактические антибиотики.

Срочно обратитесь к врачу при:

• Усилении боли через 3-5 дней после репозиции или операции
• Онемении, похолодании пальцев
• Гнойном отделяемом из раны
• Повышении температуры выше 38°C

Помните: соблюдение рекомендаций врача и этапность реабилитации снижают риски до минимума.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 томах / Под ред. Н.В. Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2006. – Т.2. – С. 45-88.
2. Клинические рекомендации: Переломы костей верхней конечности у взрослых. Общероссийская общественная организация "Ассоциация травматологов-ортопедов России" (АТОР), 2021.
3. Rockwood and Green’s Fractures in Adults / Editors C.M. Court-Brown, J.D. Heckman, M.M. McQueen, W.M. Ricci, P. Tornetta III. – 9th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. – Vol.1. – 2016 p.
4. AO Principles of Fracture Management / Editors R. Buckley, C. Moran, T. Apivatthakakul. – 3rd ed. – Stuttgart: Thieme, 2017. – 1184 p.
5. ВОЗ: Руководство по ведению переломов на уровне первичной медико-санитарной помощи. – Женева, 2020.