Осложнения после перелома руки: неправильное сращение, контрактуры и инфекции

Перелом руки — травма, требующая не только правильного лечения, но и внимательного наблюдения в период восстановления. Иногда, несмотря на все усилия, возникают осложнения. Три наиболее серьезных из них — неправильное сращение костей, контрактуры (стойкое ограничение подвижности суставов) и инфекционные процессы. Знание о возможных проблемах помогает вовремя заметить тревожные симптомы и принять меры. Разберем каждое осложнение подробно: как распознать, почему возникает и какие существуют варианты коррекции.

Неправильное сращение кости: виды и последствия

Неправильное сращение — состояние, при котором костные отломки срастаются в анатомически неверном положении. Это происходит из-за недостаточной фиксации, преждевременной нагрузки или сложного характера перелома. Последствия влияют на функцию руки и качество жизни.

Выделяют несколько типов смещения:

• Угловое — кость срастается под углом, визуально заметна деформация.
• Ротационное — фрагменты кости скручены относительно оси, нарушает вращательные движения.
• По длине — укорочение или удлинение сегмента руки из-за перекрытия или расхождения отломков.

Ключевая опасность — нарушение биомеханики суставов. Например, неправильно сросшийся перелом лучевой кости (лучевой кости) перегружает лучезапястный сустав, провоцируя ранний артроз. Хроническая боль и ограничение повседневных действий (захват предметов, самообслуживание) — частые спутники этой проблемы. Диагностируют состояние с помощью рентгена или КТ. Коррекция возможна хирургически: остеотомия (рассечение кости) и рефиксация в правильном положении.

Контрактуры: почему суставы теряют подвижность

Контрактура — стойкое ограничение амплитуды движений в суставе. После переломов руки чаще страдают локтевой, лучезапястный суставы и суставы пальцев. Основная причина — длительная иммобилизация, но осложнение провоцируют и другие факторы.

Механизмы развития:

• Рубцовые изменения — соединительная ткань стягивает капсулу сустава после воспаления.
• Рефлекторное напряжение мышц — боль вызывает спазм, который закрепляется.
• Посттравматический артроз — повреждение суставных поверхностей при переломе.

Контрактура проявляется невозможностью полностью согнуть или разогнуть руку. Например, после перелома локтевого сустава часто остается дефицит разгибания. Ранняя реабилитация — главный способ профилактики. Если ограничение уже возникло, применяют лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию (ультразвук, электрофорез), механотерапию. В упорных случаях выполняют артролиз — операцию по освобождению сустава от рубцов.

Инфекционные осложнения: от нагноения до остеомиелита

Инфекция — опасное осложнение, особенно при открытых переломах или после оперативного лечения. Без своевременного вмешательства процесс может перейти на костную ткань, вызывая остеомиелит.

Основные причины:

• Загрязнение раны в момент травмы.
• Нарушение асептики во время операции.
• Снижение иммунитета (диабет, курение, пожилой возраст).

Тревожные признаки появляются через 3-7 дней:

• Усиление боли, пульсация в области перелома.
• Нарастающий отек и покраснение кожи.
• Гнойные выделения из раны или спицевых каналов.
• Повышение температуры тела до 38°C и выше.

Диагноз подтверждают анализом крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) и микробиологическим исследованием отделяемого. Лечение комплексное: хирургическая санация очага, удаление нежизнеспособных тканей и адекватная антибиотикотерапия. При остеомиелите может потребоваться резекция пораженного участка кости.

Ранние признаки осложнений: когда срочно нужен врач

Своевременное обращение за помощью предотвращает тяжелые последствия. Поводами для внепланового визита к травматологу служат:

• Боль — не уменьшается в покое или нарастает вопреки лечению.
• Отечность — увеличивается после периода спадания.
• Двигательная функция — внезапное ухудшение подвижности.
• Чувствительность — онемение, покалывание, "мурашки".
• Температура — локальное повышение температуры кожи или лихорадка.

Важно понимать: некоторые симптомы (например, умеренная боль при разработке сустава) — часть нормального восстановления. Но если состояние ухудшается, а не улучшается — это сигнал тревоги. Не стоит ждать планового осмотра: промедление при инфекции или смещении отломков усложняет лечение.

Факторы риска и меры профилактики

Некоторые ситуации повышают вероятность осложнений. Знание этих факторов помогает усилить контроль.

Основные факторы риска:

• Тип перелома — открытые, оскольчатые, внутрисуставные.
• Сопутствующие заболевания — остеопороз, сахарный диабет, сосудистые патологии.
• Возраст — замедленная регенерация у пожилых.
• Вредные привычки — курение ухудшает кровоснабжение кости.

Профилактические меры включают:

• Точное соблюдение сроков иммобилизации.
• Дозированная нагрузка — запрет на подъем тяжестей до разрешения врача.
• Гигиена гипса или послеоперационной раны — защита от влаги и загрязнений.
• Раннее подключение ЛФК под руководством специалиста.
• Контрольные рентгенограммы в установленные сроки.

Профилактика эффективнее лечения: она сохраняет время, ресурсы и снижает риски повторных вмешательств.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 640 с.
2. Клинические рекомендации: Переломы костей верхней конечности. Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.
3. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. Editors: Charles M. Court-Brown, James D. Heckman, Margaret M. McQueen, William M. Ricci, Paul Tornetta III. 9th Edition. Wolters Kluwer, 2019.
4. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 432 с.
5. Metsemakers W.J. et al. Infection after fracture fixation: Current surgical and microbiological concepts // Injury. 2018. Vol. 49(3). P. 511-522.
6. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 288 с.