Осложнения перелома костей таза: от кровопотерь до инвалидности

Перелом костей таза — одна из наиболее тяжёлых травм опорно-двигательного аппарата, часто возникающая при ДТП, падениях с высоты или производственных авариях. Такие травмы опасны не только повреждением костных структур, но и высоким риском жизнеугрожающих осложнений. Они могут развиваться мгновенно после травмы или проявляться спустя месяцы, значительно ухудшая качество жизни. Понимание этих рисков помогает осознать важность экстренной помощи и последующего контроля.

Немедленные осложнения: кровотечение и травматический шок

Массивное кровотечение — основная причина смерти в первые часы после травмы. Губчатая структура тазовых костей содержит множество сосудов, а при переломе повреждаются крупные артерии (подвздошные, запирательные). Кровопотеря достигает 2–4 литров, что приводит к геморрагическому шоку — состоянию, когда органы недополучают кислород. Симптомы включают:

• Бледность кожи и слизистых
• Холодный пот и слабость
• Учащённое сердцебиение (тахикардия) при снижении артериального давления
• Спутанность сознания

Без экстренного переливания крови и хирургического гемостаза шок переходит в необратимую стадию. Риск усиливается при нестабильных переломах, когда костные отломки смещаются при малейшем движении.

Повреждения внутренних органов: мочеполовая система и кишечник

Костные фрагменты могут травмировать органы малого таза. Чаще всего страдают мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал), реже — прямая кишка. Признаки повреждений:

Открытые переломы (с повреждением кожи) повышают риск инфицирования брюшной полости. У женщин возможны разрывы матки или влагалища, что влияет на репродуктивную функцию.

Неврологические последствия: повреждение нервных структур

В области таза расположены крестцовое и поясничное сплетения, контролирующие работу ног, мочевого пузыря и кишечника. Их сдавление отломками или гематомой вызывает:

• Потерю чувствительности в ногах
• Мышечную слабость или паралич
• Недержание мочи и кала
• Сексуальную дисфункцию

Неврологический дефицит часто обратим при ранней декомпрессии, но в 10–15% случаев становится хроническим. Особенно уязвим седалищный нерв — его повреждение приводит к стойкой хромоте.

Инфекционные осложнения: остеомиелит и сепсис

Открытые переломы, операции или катетеризация мочевого пузыря провоцируют инфицирование. Наиболее опасные формы:

• Остеомиелит — гнойное воспаление кости. Проявляется температурой, болью и отёком в тазу. Требует длительной антибиотикотерапии и санации очага.
• Сепсис — системное воспаление при попадании бактерий в кровь. Риск выше у пациентов с иммунодефицитом.
• Инфекции мочевыводящих путей — часты при длительной катетеризации.

Без лечения инфекции распространяются на тазовую клетчатку, формируя флегмоны и абсцессы.

Долгосрочные последствия: хроническая боль и функциональные нарушения

Даже при успешном сращении перелома 20–40% пациентов сталкиваются с:

• Посттравматическим артритом — разрушение хряща в крестцово-подвздошном или тазобедренном суставе из-за неправильного сращения костей.
• Хроническим болевым синдромом — вызван повреждением нервов, мышечными спазмами или деформацией таза.
• Разницей длины ног — приводит к хромоте и перегрузке позвоночника.
• Тазовой нестабильностью — нарушение опорной функции, затрудняющее ходьбу или сидение.

Эти состояния снижают подвижность и требуют пожизненного обезболивания или лечебной физкультуры (ЛФК).

Риск инвалидности: ключевые факторы

Инвалидизация развивается у 5–15% пациентов. Критические факторы:

Своевременная хирургическая стабилизация и лечебная физкультура снижают риски, но часть пациентов нуждается в технических средствах реабилитации (ходунки, кресла-коляски).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Переломы костей таза у взрослых». — М.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2020. — 48 с.
2. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И. Травматология и ортопедия: учебник для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2011. — 544 с.
3. Browner B.D., Jupiter J.B., Krettek C., Anderson P.A. Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. — 5th ed. — Elsevier, 2015. — 2816 p.
4. Шевцов В.И., Макушин В.Д. Переломы таза: диагностика и лечение. — Курган, 2005. — 360 с.
5. World Health Organization. Guidelines for Trauma Quality Improvement Programmes. — Geneva: WHO, 2009. — 96 p.