Как ухаживать за пациентом с переломом костей таза

Перелом костей таза — тяжелая травма, требующая длительного восстановления. Правильный уход на этом этапе не просто облегчает состояние — он предотвращает опасные осложнения (пролежни, тромбозы, пневмонию) и напрямую влияет на скорость реабилитации. Эта инструкция поможет вам организовать безопасный и эффективный уход, снизив риски и обеспечив пациенту максимальный комфорт. Помните: каждый этап важен и требует внимания к деталям.

Основные принципы ухода при переломе костей таза

Главная задача ухода — обеспечить неподвижность (иммобилизацию) таза для правильного сращения костей, контролировать боль и предотвратить вторичные осложнения, вызванные длительным постельным режимом. Без этого даже самое современное лечение не даст полного эффекта.

Иммобилизация — краеугольный камень. Любое неосторожное движение может сместить отломки, усилить боль и затянуть заживление. Пациент должен строго соблюдать предписанное врачом положение (часто на спине с валиками под коленями или на щите).

Контроль боли жизненно важен. Постоянная боль изматывает, мешает сну, повышает тревожность и затрудняет проведение необходимых процедур. Обезболивание не просто комфорт — это часть лечения.

Профилактика осложнений — активная ежедневная работа. Длительная неподвижность создает риски:

• Пролежни: образуются из-за давления на кожу и мягкие ткани в местах костных выступов (крестец, пятки, лопатки).
• Тромбозы: замедление кровотока в венах ног способствует образованию тромбов.
• Застойная пневмония: поверхностное дыхание и невозможность откашляться приводят к скоплению мокроты в легких.
• Запоры и проблемы с мочеиспусканием: связаны с неподвижностью, изменением диеты и иногда болевым синдромом.
• Атрофия мышц и контрактуры суставов: развиваются быстро без движения.

Психологическая поддержка — неотъемлемая часть. Травма резко меняет жизнь, вызывая беспомощность, страх, раздражение или апатию. Эмоциональное состояние напрямую влияет на мотивацию к реабилитации.

Организация безопасного пространства для пациента

Правильно оборудованное место — основа безопасности и комфорта. Оно минимизирует риск случайных травм и облегчает уход.

Используйте функциональную кровать (желательно с регулируемым изголовьем и поручнями). Обязателен противопролежневый матрас (ячеистый или баллонный). Он постоянно меняет точки опоры, улучшая кровообращение в тканях. Если специального матраса нет, каждые 2 часа (строго!) нужно менять положение тела пациента, используя подушки и валики для фиксации.

Подготовьте необходимые приспособления под рукой:

• Судно с низким бортом и гладкой поверхностью: обычное судно может причинить боль. Специальное ортопедическое судно или "утка" с крышкой удобнее.
• Податчик (утка) для мужчин: облегчает мочеиспускание в положении лежа.
• Поручни или ремни у кровати: помогают пациенту приподниматься для смены белья или выполнения упражнений (когда разрешено врачом).
• Средства для ухода: влажные салфетки без спирта, гипоаллергенное мыло, впитывающие пеленки, крем для профилактики пролежней (на основе цинка или декспантенола).

Уберите с пути возможного передвижения ковры, провода, мебель с острыми углами. Обеспечьте хорошее освещение.

Контроль болевого синдрома и прием лекарств

Эффективное обезболивание — залог покоя пациента и успеха всего ухода. Не ждите усиления боли — давайте анальгетики строго по назначенной врачом схеме и времени. "Пропуск" дозы ведет к прорыву боли, которую потом сложнее купировать.

Помимо назначенных препаратов (часто это комбинация НПВС — нестероидных противовоспалительных средств — и более сильных анальгетиков), используйте немедикаментозные методы:

• Холод: пузырь со льдом, завернутый в тонкое полотенце, прикладывайте к месту травмы на 15-20 минут несколько раз в день в первые 48 часов (с разрешения врача).
• Правильное положение: валики под колени (слегка согнутые ноги уменьшают натяжение мышц таза) и поясницу для физиологичного изгиба.
• Покой и отвлечение: тишина, комфортная температура, чтение, спокойная музыка помогают снизить восприятие боли.

Срочно свяжитесь с врачом, если:

• Боль не уменьшается после приема прописанных лекарств или усиливается.
• Появилась резкая, "кинжальная" боль в груди или животе.
• Возникла сильная головная боль, спутанность сознания, затрудненное дыхание (возможные побочные эффекты препаратов).

Никогда не давайте пациенту лекарства, не назначенные лечащим врачом, даже "проверенные" обезболивающие из аптечки.

Профилактика пролежней: алгоритм действий

Пролежни развиваются очень быстро у неподвижных пациентов, особенно при переломе таза, когда часто невозможно повернуться на бок. Их профилактика — непрерывный процесс.

Частота смены положения: Если нет противопоказаний (уточните у врача!), пациента необходимо аккуратно поворачивать каждые 2 часа, даже ночью. При переломе таза классический поворот на бок часто невозможен. Используйте технику "лодочки" с помощью нескольких человек: один приподнимает голову и плечи, другой — таз, третий — ноги, создавая "лодочку", в которую подкладывают подушки для снижения давления на крестец. Все движения должны быть синхронными и плавными.

Осмотр кожи: Минимум 2 раза в день (утром и вечером) тщательно осматривайте кожу, особенно в зонах риска: крестец, пятки, лопатки, затылок, локти, лодыжки. Ищите:

• Покраснение, которое не исчезает после прекращения давления.
• Бледность, синюшность, местное повышение температуры.
• Мацерацию (мокнутие) от пота или мочи.

Уход за кожей:

• Содержите кожу чистой и сухой. Мойте теплой водой с мягким мылом, тщательно промокайте (не растирайте!) полотенцем. Особенно после мочеиспускания или дефекации.
• Используйте впитывающие пеленки и меняйте их сразу после загрязнения.
• Применяйте защитные кремы или мази (цинковые, с декспантенолом) для мест с риском трения и влажности (промежность, складки кожи). Не массируйте покрасневшие участки!
• Постельное белье должно быть мягким, чистым, сухим и без складок.

При появлении стойкого покраснения, пузырей, участков повреждения кожи — немедленно сообщите врачу. Пролежни на ранних стадиях обратимы, на поздних — требуют длительного лечения.

Питание и питьевой режим для восстановления костей

Сбалансированное питание обеспечивает организм "строительным материалом" для сращения кости и поддерживает общее состояние.

Ключевые компоненты диеты:

• Белок: необходим для синтеза костной ткани и мышц. Источники: нежирное мясо (курица, индейка, говядина), рыба, яйца, творог, сыр, бобовые (если нет вздутия).
• Кальций и витамин D: основа костной ткани. Кальций: молочные продукты (особенно твердый сыр, йогурт, кефир), кунжут, миндаль, брокколи, рыба с костями (сардины, лосось консервированный). Витамин D: жирная рыба (сельдь, скумбрия), яичный желток, печень; часто требуется дополнительный прием по назначению врача, особенно зимой.
• Витамин С и цинк: участвуют в синтезе коллагена и заживлении. Витамин С: шиповник, сладкий перец, цитрусовые, киви, черная смородина. Цинк: морепродукты, орехи, семечки, говядина.
• Клетчатка: предотвращает запоры. Овощи (кроме газообразующих — капуста, бобовые — если плохо переносятся), фрукты, ягоды, цельнозерновой хлеб, крупы (гречка, овсянка).

Как кормить: Кормите пациента в положении лежа на спине, приподняв изголовье кровати на 30-45 градусов (если это разрешено врачом!). Используйте небольшую ложку. Давайте пищу и питье медленно, маленькими порциями, убедившись, что пациент проглотил предыдущую. Следите, чтобы пациент не поперхнулся. После еды оставьте пациента в приподнятом положении минимум на 30 минут.

Питьевой режим: 1.5-2 литра жидкости в день (вода, компоты, некрепкий чай, морсы), если нет медицинских ограничений. Достаточное питье предотвращает запоры, сгущение крови (риск тромбозов) и инфекции мочевыводящих путей. Ограничьте крепкий чай, кофе, газированные сладкие напитки.

Борьба с запорами: Помимо клетчатки и питья, по согласованию с врачом можно использовать легкие слабительные (например, лактулозу) или микроклизмы. Регулярное время для туалета (утром, после еды) помогает наладить ритм. Массаж живота по часовой стрелке легкими движениями может стимулировать перистальтику.

Проведение гигиенических процедур

Чистота предотвращает инфекции и пролежни, улучшает самочувствие.

Утренний туалет:

• Умойте лицо, шею, руки теплой водой с мягким мылом или протрите специальными салфетками.
• Почистите зубы или протрите полость рта салфетками для гигиены рта.
• Протрите глаза ватным диском, смоченным кипяченой водой, от внешнего угла к внутреннему (отдельный диск для каждого глаза).

Мытье в постели: Используйте таз с теплой водой, мягкую губку или мочалку, гипоаллергенное мыло (или пенку). Накрывайте пациента простыней или пеленкой, открывая только моющийся участок. Начинайте с более чистых зон (лицо, руки), переходя к менее чистым (ноги, паховая область, спина). Особенно тщательно промывайте и высушивайте складки кожи (пах, подмышки, под молочными железами у женщин). После мытья нанесите увлажняющий крем или лосьон на сухие участки, защитный крем — на зоны риска мацерации.

Использование судна:

• Подготовьте все необходимое (судно, влажные салфетки, крем, пеленку, перчатки).
• Попросите пациента согнуть ноги в коленях (если это возможно без боли) и упереться пятками в постель.
• Аккуратно, с помощью помощника, приподнимите таз пациента (метод "лодочки") и быстро, но плавно подведите судно под ягодицы. Используйте пеленку под судно для защиты постели.
• Убедитесь, что пациент расположен удобно и надежно. Накройте пациента одеялом или простыней для сохранения тепла и чувства комфорта.
• После завершения аккуратно уберите судно, подмойте пациента теплой водой или протрите влажными салфетками, осушите кожу и нанесите защитный крем.
• Для мочеиспускания мужчинам удобнее использовать "утку".

Соблюдайте достоинство пациента, прикрывайте его во время процедур, предупреждайте о своих действиях.

Физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК)

Ранняя и дозированная физическая активность под контролем врача или инструктора ЛФК — залог успешной реабилитации. Она предотвращает атрофию мышц, тромбозы, пневмонию и улучшает кровоснабжение зоны перелома.

Этапы и упражнения (схема примерная, строго согласовывайте с врачом!):

• Ранний этап (первые 1-3 недели, строгий постельный режим): Упражнения выполняются лежа на спине. Дыхательная гимнастика (глубокие вдохи/выдохи, надувание шарика), движения пальцами ног и стопами (сгибание-разгибание, круговые движения), напряжение мышц бедра и ягодиц (статическое, без движения в суставе), сгибание-разгибание в локтевых и плечевых суставах. Цель — поддержать кровообращение и тонус мышц.
• Второй этап (3-6 недель, постельный режим): Добавляются осторожные сгибания-разгибания в коленных суставах (скользя пяткой по постели), подъемы прямой ноги на несколько сантиметров от постели (при отсутствии боли), упражнения для мышц тазового дна (сокращения, как при удержании мочи). Постепенно разрешается присаживаться с помощью, опуская ноги с кровати (только с разрешения врача!).
• Третий этап (после 6-8 недель, начало ходьбы): Упражнения сидя на краю кровати, стоя с опорой. Обучение ходьбе на костылях или ходунках без нагрузки на поврежденную ногу (если перелом односторонний) или с дозированной нагрузкой. Упражнения на восстановление равновесия и укрепление мышц кора. ЛФК становится более интенсивной и разнообразной.

Важные правила ЛФК:

• Начинать только после разрешения лечащего врача или травматолога-ортопеда.
• Упражнения не должны вызывать острой боли в тазу. Допустимо чувство напряжения или дискомфорта.
• Регулярность — ключ к успеху (лучше понемногу, но каждый день).
• Все движения выполняются плавно, без рывков.
• При появлении резкой боли, головокружения, слабости — немедленно прекратите упражнения и сообщите врачу.

Работа с физическим терапевтом или инструктором ЛФК на этапе восстановления ходьбы значительно повышает эффективность и безопасность реабилитации.

Психологическая поддержка пациента

Длительная неподвижность и зависимость от других тяжело переносятся. Ваше понимание и поддержка критически важны.

Как общаться:

• Будьте терпеливы, спокойны и доброжелательны. Говорите четко, объясняйте свои действия.
• Поощряйте самостоятельность в допустимых пределах (например, умывание, держание ложки).
• Вовлекайте пациента в принятие решений по уходу (выбор блюда, времени процедуры), чтобы он чувствовал контроль.
• Слушайте без осуждения, дайте возможность выразить страх, гнев, грусть. Подтверждайте, что его чувства нормальны.
• Поддерживайте связь с внешним миром: общение с родными по телефону/видеосвязи, новости, книги, аудиокниги, фильмы.
• Отмечайте маленькие успехи в реабилитации ("Сегодня ты дольше сидел!", "Нога сгибается лучше!").

Тревожные признаки: Следите за настроением. Постоянная подавленность, плаксивость, раздражительность, отказ от еды или общения, высказывания безнадежности ("Все бесполезно", "Я обуза"), нарушения сна — могут указывать на развитие депрессии.

Если вы заметили эти признаки: Поговорите с пациентом о его состоянии, предложите обратиться за помощью. Обсудите ситуацию с лечащим врачом. Он может назначить консультацию клинического психолога или психиатра. Не игнорируйте эти симптомы — депрессия замедляет физическое восстановление.

Сигналы тревоги: когда нужен срочный врач

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• Усиление или изменение характера боли: боль стала нестерпимой, резкой, "кинжальной", распространилась на живот или грудь.
• Признаки инфекции: повышение температуры тела выше 38°C, озноб, усиление боли, покраснение, отек, гнойное отделяемое в области перелома (если была операция) или пролежней.
• Признаки тромбоза или тромбоэмболии: внезапная сильная боль, отек, покраснение или синюшность, ощущение жара в одной ноге (особенно икроножной мышце); внезапная одышка, боль в груди, кашель (возможно с кровью), учащенное сердцебиение, головокружение, потеря сознания.
• Признаки повреждения нервов или сосудов: онемение, покалывание, слабость в ногах, похолодание стоп, отсутствие пульса на стопах.
• Нарушения мочеиспускания или дефекации: полное отсутствие мочеиспускания, кровь в моче, недержание мочи или кала (если ранее не было), отсутствие стула более 3-4 дней с болями в животе.
• Ухудшение общего состояния: сильная слабость, спутанность сознания, бред, неукротимая рвота, падение артериального давления.
• Появление или быстрое прогрессирование пролежней: глубокие раны, черные участки кожи, гной.

Не ждите ухудшения. Раннее обращение за медицинской помощью при осложнениях спасает жизнь и здоровье.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей: В 3 т. / Под ред. С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Т.1. — Гл. 7. Переломы костей таза.
2. Клинические рекомендации: Переломы костей таза у взрослых / Обероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Рекомендации по профилактике пролежней / Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP), Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP), Паназиатская консультативная группа по пролежням (PPPIA). — 2019. (Перевод и адаптация).
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Разделы: Общий уход за больными, Питание больных.
5. Основы реабилитологии: Учебное пособие / Под ред. А.В. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — Гл. 6. Лечебная физкультура при травмах опорно-двигательного аппарата.
6. Руководство по геронтологии и гериатрии: В 4 т. / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т.4. Гериатрическая помощь. — Разделы: Уход за тяжелобольными, Психологические аспекты.