Первая помощь при открытом переломе: пошаговое руководство для очевидцев

Открытый перелом — травма, при которой сломанная кость повреждает кожу и контактирует с внешней средой. Это не только крайне болезненно, но и опасно из-за риска кровопотери, инфицирования или болевого шока. Ваши действия в первые минуты могут спасти жизнь, предотвратить осложнения и облегчить дальнейшее лечение. В этом руководстве вы найдете четкий алгоритм, основанный на международных протоколах помощи. Помните: ваша задача — не вылечить пострадавшего, а стабилизировать его состояние до прибытия медиков.

Признаки открытого перелома и его опасности

Открытый перелом легко распознать по характерным симптомам. Главное отличие от закрытого перелома — нарушение целостности кожи в зоне травмы. Основные признаки включают:

• Видимую кость или ее отломки в ране.
• Активное кровотечение (иногда пульсирующее при повреждении артерии).
• Деформацию конечности (неестественный изгиб, укорочение).
• Отек и резкую боль, усиливающуюся при попытке движения.

Чем опасен открытый перелом? Во-первых, рана — «ворота» для инфекции, которая может вызвать гангрену или сепсис. Во-вторых, кровопотеря приводит к шоку: кожа бледнеет, появляется холодный пот, пульс учащается, дыхание становится поверхностным. В-третьих, смещение отломков может повредить нервы и сосуды. Именно поэтому скорость и правильность первой помощи критичны.

Первоочередные действия: безопасность и вызов специалистов

Прежде чем оказывать помощь, убедитесь, что вам ничто не угрожает. Подходите к пострадавшему, только если это безопасно. Ваши первые шаги:

• Остановитесь и осмотритесь. Есть ли риск обвала, пожара или движущегося транспорта? Если да — не рискуйте, немедленно зовите спасателей (МЧС).
• Вызовите скорую медицинскую помощь (СМП) по номеру 103 или 112. Четко сообщите: точное место происшествия, тип травмы ("открытый перелом с кровотечением"), состояние человека (в сознании ли, есть ли пульс). Не вешайте трубку первым — диспетчер даст инструкции.
• Не перемещайте пострадавшего без крайней необходимости (например, при угрозе взрыва). Резкие движения могут усугубить повреждения.

Почему это важно? Паника или поспешные действия создают дополнительные риски. Четкий вызов СМП ускоряет прибытие бригады с оборудованием для остановки кровотечения и обезболивания.

Остановка кровотечения: правильные техники

Контроль кровопотери — главный приоритет. Кровь из открытого перелома может быть темной (венозное) или алой, пульсирующей (артериальное). Алгоритм действий:

• Наденьте перчатки (если есть в аптечке) или используйте полиэтиленовый пакет, чтобы защититься от инфекций.
• При венозном кровотечении: наложите на рану стерильную салфетку или чистую ткань (футболка, платок), плотно прижмите ладонью на 5-10 минут. Не убирайте пропитавшуюся кровью ткань — добавьте новую сверху.
• При артериальном кровотечении (алая пульсирующая струя):
  • Сильно прижмите артерию выше раны (для руки — под мышкой, для ноги — в паху).
  • Если кровь не останавливается — наложите жгут (резиновый или импровизированный: ремень, шарф).

Правила наложения жгута:

Никогда не используйте жгут при венозном кровотечении или закрытом переломе — это вызовет отмирание тканей.

Обработка раны: защита от инфекции

Цель — не допустить попадания в рану бактерий. Запомните три запрета:

• Не промывайте рану водой, перекисью или йодом — это повреждает ткани.
• Не пытайтесь вправить кость или удалить из раны инородные предметы (осколки, стекло) — это усилит кровотечение.
• Не прикасайтесь к ране руками без защиты.

Что делать:

• Аккуратно обрежьте одежду вокруг раны, не двигая конечность.
• Закройте рану стерильной салфеткой из аптечки. Если ее нет — чистой хлопковой тканью (проглаженной утюгом или смоченной в антисептике).
• Если в ране торчит кость или инородный предмет — сделайте из бинтов или ткани кольцо (валик) вокруг него и зафиксируйте повязкой, не давя на объект.

Почему нельзя промывать рану? При открытом переломе микрочастицы грязи глубоко проникают в ткани. Самостоятельное промывание не очистит их, но может вызвать болевой шок. Обработку раны проведут врачи в стерильных условиях.

Обезболивание и профилактика травматического шока

Сильная боль при открытом переломе провоцирует шок — смертельно опасное состояние, когда нарушается кровоснабжение органов. Симптомы шока: слабость, тошнота, озноб, учащенный пульс (>100 уд/мин), поверхностное дыхание. Что делать:

• Дайте обезболивающее, если человек в сознании и может глотать. Подойдут нерецептурные анальгетики: ибупрофен (400 мг) или парацетамол (500 мг). Не давайте аспирин — он разжижает кровь.
• Уложите пострадавшего на спину. При переломе ноги — слегка приподнимите ее (подложите свернутую куртку), при травме руки — зафиксируйте у тела.
• Укройте одеялом или курткой, чтобы предотвратить переохлаждение.
• Разговаривайте спокойно, заверяйте, что помощь близка. Не оставляйте человека одного.

Не предлагайте еду или воду — это может вызвать рвоту. Если пострадавший без сознания — поверните его на бок, чтобы он не задохнулся при рвоте.

Иммобилизация: как обездвижить конечность

Иммобилизация (обездвиживание) уменьшает боль, предотвращает смещение отломков и повреждение сосудов. Для нее используют шины:

• Готовые (из автомобильной аптечки).
• Импровизированные: доски, палки, свернутые журналы, зонт.

Правила наложения шины:

Если шин нет, прибинтуйте сломанную руку к туловищу, а ногу — к здоровой ноге. При открытом переломе бедра или таза не двигайте пострадавшего — дождитесь медиков.

Транспортировка пострадавшего

Перемещать человека с открытым переломом можно только при прямой угрозе жизни (пожар, обвал). Если транспортировка неизбежна:

• Используйте жесткие носилки (щит, дверь). При переломе позвоночника это обязательно!
• Поддерживайте поврежденную конечность в двух местах (выше и ниже перелома).
• При переломе ноги — уложите человека на спину.
• При переломе руки — перевозите в положении сидя.

Если ждете скорую помощь — не укутывайте пострадавшего одеялом с ног до головы. Оставьте область травмы открытой для быстрой оценки медиками.

Распространенные ошибки при оказании помощи

Избегайте действий, которые ухудшат состояние:

• Не вправляйте кость и не пытайтесь «собрать» отломки — это вызовет болевой шок и новые травмы.
• Не снимайте жгут, чтобы «проверить кровотечение». Ослаблять его можно только через 30-60 мин (зависит от времени наложения) на 1-2 минуты, предварительно прижав артерию пальцем.
• Не давайте алкоголь «для обезболивания» — он усиливает кровотечение.
• Не оставляйте человека одного, даже если кажется, что он стабилен — состояние может резко ухудшиться.

Помните: даже если вы допустили ошибку, лучше попытаться помочь, чем бездействовать. Главное — вызвать профессионалов и поддерживать жизненные функции до их прибытия.

Список литературы

1. Международная Федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Руководство по первой помощи. — 2020. — Гл. 8: Травмы опорно-двигательного аппарата.
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2010 N 353н "О первой помощи" (с изменениями на 07.11.2019).
3. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 112-128.
4. Всемирная организация здравоохранения. Основные мероприятия по оказанию первой помощи: доклад Секретариата. — Женева, 2022.
5. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: учебник. — 9-е изд. — М.: Медицина, 2021. — С. 201-215.