Антибиотики при открытых переломах: защита от инфекции и сепсиса

Открытый перелом — это не только повреждение кости, но и нарушение целостности кожи. Такие травмы создают прямой путь для бактерий, которые могут вызвать опасные инфекции. Без своевременной профилактики риск осложнений возрастает в разы. Эта статья объяснит, почему антибиотикопрофилактика (АП) — обязательный этап лечения, как она работает и какие решения принимают врачи.

Профилактика начинается сразу после травмы и продолжается в больнице. Важно понимать: антибиотики не заменяют хирургическую обработку раны, но значительно снижают риск инфекции и сепсиса — системного воспаления, угрожающего жизни.

Почему антибиотикопрофилактика обязательна при открытых переломах

Антибиотикопрофилактика снижает риск инфицирования на 30-60%, предотвращая опасные осложнения. При открытых переломах бактерии из почвы, кожи или окружающей среды проникают в рану мгновенно. Без защиты они размножаются, вызывая:

• Остеомиелит — гнойное воспаление кости, которое может разрушать ткани и требовать повторных операций.
• Сепсис — заражение крови, при котором инфекция распространяется по всему организму, повреждая органы.
• Некроз тканей — отмирание мышц или кожи вокруг перелома.

Исследования показывают: без АП инфекция развивается у 25% пациентов. При своевременном применении антибиотиков этот показатель падает до 2-10%. Ключевой фактор — время: препараты эффективны, если введены в первые 3 часа после травмы.

Какие антибиотики используют при открытых переломах

Выбор препарата зависит от тяжести травмы, риска инфицирования и аллергии у пациента. Основные группы:

• Цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефуроксим) — стандарт для большинства случаев. Действуют на стафилококки и стрептококки — частых возбудителей инфекций.
• Аминогликозиды (гентамицин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин) — добавляют при загрязненных ранах (например, землей) для защиты от грамотрицательных бактерий.
• Пенициллины (амоксициллин/клавуланат) — альтернатива при аллергии на цефалоспорины.

Приведенная таблица показывает схему выбора антибиотиков в зависимости от классификации переломов по Густило-Андерсону (общепринятая система оценки тяжести):

При IIIС типе (повреждение сосудов) часто добавляют пенициллин для профилактики анаэробных инфекций. Решение всегда принимает врач после оценки раны.

Когда начинать и как долго длится антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика максимально эффективна, если первая доза введена в течение 3 часов после травмы. Препараты обычно назначают:

• Внутривенно — в первые сутки для быстрого достижения нужной концентрации в крови.
• Перорально — в последующие дни, если состояние стабильно.

Длительность зависит от типа перелома:

• Типы I-II: 24 часа после хирургической обработки раны.
• Тип III: 72 часа (иногда до 5 дней при высоком риске).

Более длительный курс не снижает риск инфекции, но увеличивает побочные эффекты. Исключение — случаи, когда первичная обработка раны отложена по медицинским показаниям.

Дополнительные меры профилактики инфекции

Антибиотикопрофилактика — лишь часть защиты. Обязательные этапы:

• Хирургическая обработка раны в течение 6-12 часов: удаление грязи, мертвых тканей и инородных тел.
• Вакцинация против столбняка, если с момента последней прививки прошло >5 лет или статус неизвестен.
• Стабилизация перелома с помощью пластин, спиц или аппарата Илизарова — это уменьшает подвижность отломков и ускоряет заживление.

Без этих мер даже правильная антибиотикопрофилактика может оказаться неэффективной. Например, если в ране остались частицы почвы, бактерии продолжат размножаться под защитой биопленки.

Что делать при аллергии на антибиотики

При аллергии на пенициллины или цефалоспорины применяют альтернативные схемы:

• Клиндамицин — при легких и умеренных реакциях (сыпь, зуд).
• Ванкомицин или линезолид — при тяжелой аллергии (анафилаксия, отек Квинке).

Обязательно сообщите врачу о любых прошлых реакциях на препараты, даже если они кажутся незначительными. Перед назначением проводят кожные пробы или подбирают средство на основе истории болезни.

Риски и побочные эффекты антибиотикопрофилактики

Антибиотикопрофилактика (АП) — это баланс пользы и рисков. Возможные осложнения:

• Диарея или колит — особенно при длительных курсах. Вызваны нарушением микрофлоры.
• Аллергические реакции — от сыпи до анафилаксии.
• Поражение почек — при использовании аминогликозидов.

Чтобы снизить риски:

• Не превышайте рекомендованную длительность приема.
• Принимайте пробиотики (по согласованию с врачом).
• Пейте достаточно воды.

Важно: польза АП при открытых переломах многократно превышает потенциальный вред. Отказ от профилактики увеличивает риск сепсиса в 8-10 раз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Открытые переломы» (2020). Ассоциация травматологов-ортопедов России.
2. Hoff W.S., Bonadies J.A., Cachecho R. et al. EAST Practice Management Guidelines Work Group: Antibiotic prophylaxis in open fractures // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. — 2011. — Vol. 70(3). — P. 751-754.
3. Травматология: национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 245-258.
4. World Health Organization (WHO). Guidelines for the prevention and management of wound infections. — Geneva: WHO, 2018.
5. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones // Journal of Bone and Joint Surgery. — 1976. — Vol. 58(4). — P. 453-458.
6. Cochrane Database Systematic Review: Antibiotic prophylaxis for preventing infection in open limb fractures (2021).