Реабилитация после открытых переломов: ЛФК, физиотерапия и уход

Открытый перелом — это тяжёлая травма с нарушением целостности кожи, где костные отломки контактируют с внешней средой. Такие повреждения требуют не только хирургического лечения, но и длительной, продуманной реабилитации. Без неё высок риск осложнений: от инфицирования раны до стойкой утраты функций конечности. Правильно организованное восстановление — ключ к возвращению подвижности и качества жизни.

Этапы реабилитации после открытого перелома

Реабилитация делится на три взаимосвязанных этапа, каждый со своими целями и методами. Их последовательность нарушать нельзя — это снизит эффективность восстановления.

Иммобилизационный этап начинается сразу после операции (остеосинтеза) или наложения гипса. Длится 2–6 недель, в зависимости от тяжести перелома. Главная цель — заживление раны, сращение кости и профилактика осложнений. На этом этапе допустимы только изометрические упражнения (напряжение мышц без движения суставов) и дыхательная гимнастика.

Постиммобилизационный этап стартует после снятия гипса или фиксаторов. Продолжается 3–8 недель. Фокус — на восстановлении амплитуды движений, силы мышц и кровообращения. Здесь активно подключают лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию.

Функционально-тренировочный этап длится до 6–12 месяцев. Задача — полное возвращение к бытовым и профессиональным нагрузкам. Упражнения усложняются, добавляются силовые тренировки и занятия на тренажёрах.

Лечебная физкультура (ЛФК) в восстановлении после открытого перелома

ЛФК — основа реабилитации. Она предотвращает атрофию мышц, улучшает трофику тканей и ускоряет консолидацию перелома. Комплекс всегда подбирается индивидуально, с учётом локализации травмы и состояния пациента.

Правила безопасности при ЛФК:

• Начинать под контролем инструктора — самостоятельный подбор упражнений опасен смещением отломков.
• Дозировать нагрузку — боль во время занятий сигнализирует о чрезмерном усилии. Допустим лишь лёгкий дискомфорт.
• Соблюдать регулярность — ежедневные занятия по 15–30 минут эффективнее редких интенсивных тренировок.

Примеры упражнений на разных этапах:

Важно! При открытых переломах ЛФК начинают только после полного заживления раны и с разрешения врача. Ранняя нагрузка может спровоцировать расхождение швов или остеомиелит.

Физиотерапия в реабилитации после открытого перелома

Физиотерапевтические методы усиливают эффект ЛФК, снимают отёк и боль, улучшают микроциркуляцию. Их применение строго регламентировано по срокам, чтобы не навредить.

Ранний период (1–2 неделя после операции):

• УВЧ-терапия — уменьшает воспаление и ускоряет регенерацию тканей. Курс: 5–7 процедур.
• Магнитотерапия — стимулирует сращение кости, особенно эффективна при замедленной консолидации. Курс: 10–12 сеансов.

После снятия швов или гипса:

• Электрофорез с кальцием — доставляет ионы кальция непосредственно к зоне перелома, укрепляя костную мозоль. Курс: 10–15 процедур.
• Лазеротерапия — активирует метаболизм в тканях, снижает риск рубцовых контрактур. Курс: 7–10 сеансов.
• Ультразвук с гидрокортизоновой мазью — применяется при упорных отёках и тугоподвижности суставов. Курс: 5–8 процедур.

Физиотерапию назначают курсами по 2–3 недели с перерывами. Нельзя проводить процедуры при гнойных процессах, онкологии или остром тромбозе.

Уход за раной и общие рекомендации

Открытый перелом создаёт ворота для инфекции. Правильный уход за раной — условие успешной реабилитации.

Ключевые принципы:

• Ежедневная обработка раны — только средствами, назначенными врачом (например, растворы хлоргексидина, мази с серебром). Самостоятельное использование "народных" методов (спирт, перекись) опасно ожогами тканей.
• Контроль за повязкой — она должна быть чистой и сухой. При намокании или загрязнении — немедленная замена.
• Наблюдение за признаками инфекции — покраснение краёв раны, гнойное отделяемое, пульсирующая боль, повышение температуры. При этих симптомах срочно обратитесь к врачу.

Общие рекомендации по режиму:

• Питание — увеличьте потребление белка (мясо, рыба, творог) и витаминов C, D (цитрусовые, яйца, жирная рыба). Кальций без витамина D3 не усваивается!
• Отказ от курения и алкоголя — никотин сужает сосуды, нарушая кровоснабжение кости, а алкоголь замедляет регенерацию.
• Ортопедический режим — используйте бандажи или ортезы, если их рекомендовал врач. Не нагружайте повреждённую конечность раньше срока.

Профилактика осложнений после открытого перелома

Открытые переломы часто приводят к специфическим осложнениям. Их можно предотвратить, соблюдая протоколы реабилитации.

Основные риски и меры профилактики:

Сроки восстановления индивидуальны. Переломы мелких костей (лучевой, лодыжки) срастаются за 2–4 месяца, крупных (бедро, голень) — за 6–12 месяцев. Терпение и дисциплина — ваши главные союзники.

Список литературы

1. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2004. — Т.2. — С. 201-218.
2. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 352 с.
3. Clinical Practice Guideline for the Rehabilitation of Adults with Complex Fractures. American Physical Therapy Association, 2020.
4. World Health Organization. Rehabilitation in health systems: guide for action. — Geneva: WHO, 2019. — P. 41-45.
5. Handoll H., Elliott J. Rehabilitation for distal radial fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015, Issue 9.
6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. — М.: Медицина, 2003. — С. 288-301.