Лечение закрытых переломов без операции: гипс, ортез и покой

Закрытый перелом — это повреждение кости без разрыва кожи. В отличие от открытых травм, такие переломы часто лечатся без хирургического вмешательства. Основная задача — обеспечить неподвижность отломков кости для правильного сращения. Методы консервативного лечения доказали свою эффективность десятилетиями практики. Они включают гипсовые повязки, современные ортезы и строгий режим покоя. Успех зависит не только от врачебных назначений, но и от понимания пациентом принципов восстановления.

Когда возможно лечение закрытого перелома без операции

Консервативные методы применяются при переломах без смещения или с минимальным смещением, которое можно исправить ручной репозицией. Решение принимает травматолог на основе рентгенографии. Ключевые критерии:

• Стабильность перелома — отломки не двигаются при нагрузке (например, переломы лучевой кости в "типичном месте").
• Локализация — некоторые кости срастаются хорошо даже при небольшом смещении (рёбра, ключица, малоберцовая кость).
• Возраст пациента — у детей кости срастаются быстрее, а риск осложнений ниже.

Важно: даже при незначительном смещении гипс может не удержать отломки. Регулярный рентген-контроль (через 7–10 дней) исключает вторичное смещение.

Гипсовая иммобилизация: принципы и уход

Гипсовая повязка — золотой стандарт иммобилизации. Она создаёт жёсткий каркас, фиксирующий кость и суставы. Современные материалы включают традиционный бинтовый гипс и полимерные аналоги (пластиковый гипс).

• Этапы наложения: Врач вручную совмещает отломки (репозиция), затем накладывает гипс от сустава выше перелома до сустава ниже. Например, при переломе голени фиксируются коленный и голеностопный суставы.
• Срок ношения: Зависит от локализации и сложности перелома. Минимальный период — 3 недели (фаланги пальцев), максимальный — 8–12 недель (шейка бедра у пожилых).

Уход за гипсом предотвращает осложнения:

• Не нагружайте повязку 24 часа — гипс должен высохнуть.
• При зуде не используйте острые предметы — это повреждает кожу. Поможет холодный воздух из фена или антигистаминные препараты.
• Если гипс намок — срочно обратитесь к травматологу. Влажная повязка теряет прочность и вызывает раздражение кожи.

Тревожные симптомы: посинение пальцев, потеря чувствительности, усиление боли. Это признаки сдавления тканей — гипс нужно немедленно снять.

Ортезы: преимущества и ограничения

Ортез (фиксатор) — съёмное устройство из пластика, металла или ткани. В отличие от гипса, он позволяет регулировать степень фиксации. Основные типы:

Ортез не заменяет гипс при сложных оскольчатых переломах. Его назначают:

• После снятия гипса для поддержки ослабленной кости.
• При незначительных переломах (например, краевых переломах костей стопы).
• Пациентам с кожными заболеваниями, исключающими ношение гипса.

Важно: ортез должен подбирать врач. Неправильная фиксация замедляет сращение.

Роль покоя в заживлении перелома

Иммобилизация — лишь часть лечения. Без ограничения нагрузки даже идеально наложенный гипс не гарантирует успеха. Покой выполняет три задачи:

• Предотвращает смещение — движение мышц "тянет" отломки кости.
• Снижает боль и отёк — воспаление мешает образованию костной мозоли.
• Экономит энергию — ресурсы организма направляются на регенерацию кости.

При переломах ног обязательна ходьба на костылях без опоры на больную конечность. Для рук используют косыночную повязку. Игнорирование этого правила — основная причина несращения.

Этапы сращения перелома и контроль

Заживление кости — биологический процесс, который нельзя ускорить медикаментами. Стандартные стадии:

• Воспаление (0–7 дней): Формируется кровяной сгусток вокруг отломков.
• Образование мягкой мозоли (1–4 недели): Клетки создают хрящевую "заплатку".
• Окостенение (3 недели – 6 месяцев): Хрящ замещается костной тканью.

Рентген-контроль — единственный способ оценить сращение. Первый снимок делают через 7–10 дней после наложения гипса, затем — каждые 2–3 недели. Признаки успешного заживления:

• Исчезновение щели между отломками.
• Появление костной мозоли на снимке.
• Отсутствие боли при пальпации после снятия гипса.

Возможные осложнения и их профилактика

Риски консервативного лечения связаны с нарушением режима или индивидуальными особенностями:

• Несращение — возникает при недостаточной фиксации или сопутствующих болезнях (остеопороз, диабет). Профилактика: контроль рентгена, лечение основного заболевания.
• Контрактуры — тугоподвижность суставов из-за длительной иммобилизации. Профилактика: после снятия гипса — лечебная физкультура (ЛФК).
• Пролежни под гипсом — следствие давления повязки на костные выступы (лодыжки, пятки). Профилактика: незамедлительное обращение при локальной боли.

Важно: курение замедляет сращение на 30–40% из-за нарушения кровоснабжения. Отказ от никотина ускоряет восстановление.

Реабилитация после иммобилизации

Снятие гипса или ортеза — не окончание лечения. Мышцы теряют тонус, суставы — подвижность. Реабилитация включает:

• Лечебную физкультуру (ЛФК): Упражнения начинают с пассивных движений, постепенно добавляя нагрузку. Например, после перелома руки используют эспандер или пластилин.
• Физиотерапию: Магнитотерапия и электрофорез улучшают кровоток, снимают отёк.
• Массаж: Разрешён только после консультации врача. Неправильная техника может сместить неокрепшую кость.

Полное восстановление занимает от 2 недель (пальцы) до 3 месяцев (крупные кости). Интенсивность нагрузок определяет реабилитолог.

Список литературы

1. Миронов С.П., Котельников Г.П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 112–128, 201–215.
2. Руководство по травматологии и ортопедии / Под ред. Н.В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2015. — Кн. 1: Переломы костей. — С. 87–104.
3. Rockwood and Green’s Fractures in Adults / Editors C. M. Court-Brown, J. D. Heckman, M. M. McQueen, W. M. Ricci, P. Tornetta III. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — P. 3–45.
4. Аль-Гинди М.Х. Консервативное лечение переломов: принципы и методы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2018. — № 2. — С. 78–85.
5. Национальные клинические рекомендации по травматологии. — М.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021. — Раздел 4.1: Закрытые переломы.