Виды закрытых переломов: классификация по типу и особенностям

Закрытый перелом — это повреждение кости без нарушения целостности кожи, в отличие от открытого перелома, где костные отломки сообщаются с внешней средой. Несмотря на отсутствие раны, такие травмы требуют точной диагностики, так как от типа перелома зависит стратегия лечения и прогноз восстановления. Классификация помогает врачам оценить сложность травмы, риски осложнений и подобрать оптимальный подход. Для пациентов понимание особенностей своего перелома снижает тревожность и формирует реалистичные ожидания относительно сроков реабилитации.

Классификация по характеру излома кости

Линия излома определяет стабильность отломков и тактику их сопоставления. Основные типы:

• Поперечный — линия разлома перпендикулярна оси кости. Возникает при прямом ударе. Отломки обычно стабильны, редко смещаются.
• Косой — излом под углом к оси кости. Частая причина — скручивание или сгибание конечности. Склонен к вторичному смещению.
• Винтообразный (спиральный) — линия излома напоминает спираль. Характерен для спортивных травм при резкой ротации. Требует жесткой фиксации.
• Оскольчатый — кость раздроблена на 3+ фрагмента. Самый нестабильный вид. Возникает при высокоэнергетических воздействиях (ДТП, падение с высоты).
• Вколоченный — отломки вдавливаются друг в друга (чаще в области лучевой кости или шейки бедра). Опасен скрытым смещением.

Классификация по смещению отломков

Наличие и направление смещения влияют на метод репозиции (сопоставления) костных фрагментов:

Классификация по локализации

Место перелома определяет специфику кровоснабжения и темпы регенерации:

• Диафизарные — в средней части трубчатой кости. Срастание замедлено из-за меньшего кровотока.
• Метафизарные — возле сустава. Часто сопровождаются вклинением отломков.
• Эпифизарные — в зоне роста (у детей и подростков). Риск преждеременного закрытия зон роста.
• Внутрисуставные — линия излома проникает в суставную полость. Требует точной репозиции для профилактики артроза.

Специфические виды закрытых переломов

Некоторые типы имеют уникальные механизмы возникновения:

• Поднадкостничный ("по типу зеленой ветки") — надкостница не разрывается, удерживая отломки. Характерен для детей из-за эластичности костей.
• Компрессионный — кость сжимается, уменьшаясь в высоте (типично для позвонков при остеопорозе).
• Патологический — возникает при минимальной нагрузке из-за разрушения кости опухолью, кистой или остеопорозом. Требует лечения основного заболевания.
• Стрессовый (усталостный) — микротрещины от повторяющихся нагрузок (у бегунов, военных). Диагностируется только на МРТ или сцинтиграфии.

Факторы, влияющие на выбор классификации

Врачи используют комбинированный подход, учитывая:

• Механизм травмы (прямой удар, скручивание, сдавление).
• Данные рентгенографии в 2-х проекциях — обязательный минимум для оценки линии излома и смещения.
• Результаты КТ (компьютерной томографии) — при сложных оскольчатых или внутрисуставных переломах.
• Систему AO/ASIF — международный стандарт, детализирующий локализацию, морфологию и степень повреждения мягких тканей даже при закрытых переломах.

Последствия неправильной классификации перелома

Ошибка в определении типа перелома может привести к:

• Неадекватной фиксации отломков и их вторичному смещению.
• Формированию ложного сустава (несращению).
• Повреждению сосудов или нервов из-за миграции костных фрагментов.
• Посттравматическим деформациям и ограничению функции конечности.

Точная диагностика с использованием современных методов визуализации — основа предотвращения этих осложнений.

Список литературы

1. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. — М.: Медицина, 1979.
2. Руководство по травматологии и ортопедии: В 3 томах / Под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. — СПб.: Гиппократ, 2004.
3. Müller M.E., Nazarian S., Koch P. Classification AO des fractures. — Springer, 1987.
4. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. / Eds. C.M. Court-Brown, J.D. Heckman, M.M. McQueen, W.M. Ricci, P. Tornetta III. — Lippincott Williams & Wilkins, 2015.
5. Травматология: национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.