Повреждение связок стопы - вопрос травматологу № 28766

Понимаете «сделала много» это все, что перечислено из лечения - ни о чем. «и ничего не помогло» именно так, мазью и компрессами не вылечить разрывы связок и мышц. Уколами тоже, только обезболивание на время действия Лидокаина. Теперь только покой, убрать нагрузку с конечности совсем в принципе наступать можно, но я бы рекомендовал костыли на 4 недели минимум. Дальше смотреть как будет срастаться разрыв мышцы и разрывы связок. Вернуться к спорту — конечно, но характер самого спорта придется пересмотреть больше не бегать по 10 км с болью. Оставить из триатлона плавание и велосипед, если восстановится связочный аппарат и не будет болей.

в такой ситуации требуется длительный и абсолютный покой для заживления, так как даже одна тренировка или длительная ходьба могут свести на нет всё предыдущее лечение. Необходимо полностью исключить любую нагрузку, вызывающую боль, на продолжительное время. 
Требуется разработать поэтапный план восстановления с учётом всех повреждений. Возможно, потребуется иммобилизация стопы для создания условий заживления. 
Возвращение к спорту возможно только после полного устранения боли и восстановления функции стопы. 

Здравствуйте, Виктория ! Из всех обнаруженных по МРТ отклонений наибольшего внимания заслуживает именно трабекулярный отек таранной кости правой стопы ! Почему ? Потому , что всё остальное :ендинопатия сухожилия длинной малоберцовой мышцы справа, застарелое повреждение пяточно-кубовидной связки правой стопы и пр. это дегенеративные изменения уже состоявшиеся и а правило раз за это время нет полного их дегенеративного повреждения , а только частичное , то и далее ожидать плохого не стоит , если конечно продолжите консервативное лечение у ортопеда и главное , дадите покой ноге на относительно длительное время , месяца 2 - 3 . Что же касается трабекулярного отека или а иначе называют , отека костного мозга таранной кости стопы , то это не завершенный процесс , это продолжающийся процесс , он может продолжится ещё месяца 2 -3. Всё зависит от того каковы размеры и глубина этих очагов . Если они небольшие, то они заместятся небольшими очагами фиброза (говоря упрощенно , - небольшими рубцами ) которые значимо мешать работе суставов таранной кости(голеностопный (с костями голени), подтаранный (с пяточной костью) и таранно-ладьевидный (с ладьевидной костью)) не будут и со временем нормализуется всё ! Если же очаги оажутся большими глубоими , то и фиброзных наслоений (рубцов ) соответственно удет больше и могут быть явления артроза различной степени выраженности ! Вам правильнее : - ИКЛЮЧИТЬ НАГРУЗИ НА 2 - 3 МЕСЯА(ситуационно , в зависимости от динамики ) ; - (НПВС, витамины) и физиотерапия; - На этапе выздоровления назначается дозированная , ограниченная лечебная физкультура; - ЧЕРЕЗ 2 - 3 МЕСЯЦА (ситуационно , в зависимости от динамики ) ПОВТОРИТЬ МРТ , СДЕЛАТЬ ВЫОДЫ ОТ СРАВНЕНИЯ ДВУ МРТ И ПОДОБРАТЬ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ! Здоровья Вам и удачи !

У Вас по результатам МРТ полного повреждения анатомических структур нет, повреждения частичные, при которых как правило операция не рекомендуется, рекомендуется консервативное лечение, после курса лечения при необходимости контрольную МРТ и далее подбор оптимальной тактики в зависимости от результата. Вы молоды, регенеративные способности тканей большие, потому можно ожидать хороший результат лечения, полное восстановление функции! Здоровья и удачи Вам !

Виктория, у вас классическая латеральная нестабильность стопы после перегрузки. Разрыв пяточно-кубовидной связки = потеря "замка" латерального свода → компенсаторный срыв малоберцовой мышцы. Почему не помогло: лечили следствие (боль), а не причину (нестабильность). План действий: Срочно - жёсткая иммобилизация 3-4 недели (не эластичный ортез!) PRP-терапия в 3 точки разрыва - золотой стандарт для связок. После - мануальная репозиция кубовидной кости ЛФК только после стабилизации (8-10 неделя). Ошибка - бег на соревнованиях с болью. Теперь процесс хронический. Прогноз: 3-4 месяца полного покоя → восстановление. Спешка = инвалидизация. Забудьте о спорте до весны. Сейчас приоритет - сохранить стопу!

Понимаю вашу боль и разочарование. Полгода мучений, столько попыток лечения - и всё без толку. Давайте я объясню, что происходит и как выбраться из этого замкнутого круга.
ЧТО С ВАШЕЙ СТОПОЙ:
У вас "развалился" наружный свод стопы
. Представьте стопу как арочный мост. У этого моста есть несколько опор и тросов-растяжек. У вас:
1. Порвался главный "трос" - связка между пяточной и кубовидной костями
2. От перегрузки надорвалось сухожилие малоберцовой мышцы (она пыталась компенсировать).
3. Образовался рубцовый "узел" размером с фасолину (12×8мм)  это ваш псевдотумор.
Теперь при каждом шаге кубовидная кость "гуляет", травмируя всё вокруг.
ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОМОГЛО:
Лечили не то и не так.
Ошибка №1: Убирали боль, а не причину
 Обезболивающие, блокады  это как заклеить лампочку "проверьте двигатель."
 Боль уходит, но кость продолжает "болтаться".
Ошибка №2: Не дали зажить
Соревнования 4 октября = вы бегали на порванной связке!
Это как шить порванную ткань, пока её рвут с другой стороны 
Ошибка №3: Неправильная фиксация
 Эластичный ортез не держит кубовидную кость.
 Нужна жёсткая боковая поддержка.
Мои рекомендации.
ЭТАП 1: Остановить разрушение (4-6 недель).
Жёсткая фиксация.
 Полужёсткий ортез с боковыми вставками.
Специальное тейпирование "восьмёркой" через кубовидную кость.
 Костыли первые 2 недели (да, это необходимо!).
Запуск регенерации:
Плазмотерапия - введение вашей обогащённой плазмы в места разрывов.
   3 процедуры с интервалом 2 недели 
  Это запустит естественное восстановление.
Ударные волны с 3-й недели - разобьют рубцы, улучшат кровоток.
ЭТАП 2: Восстановление механики (6-8 недель).
Вправление кубовидной кости:
 Мануальная терапия (найдите специалиста по стопе!)
Техника "кубовидный хлыст" - резкое, но точное вправление.
Умная гимнастика:
Сначала - изометрия (напряжение без движения). Потом - балансировка на подушках.
 Укрепление именно коротких мышц стопы.
ЭТАП 3: Возврат к нагрузкам (8-12 недель).
Постепенность - ваше всё:
Плавание (только руками!) → велосипед (обычные педали!) → эллипс → бег
Каждый этап минимум 2 недели
Боль = стоп, шаг назад.
ОТВЕТЫ НА ВАШИ ВОПРОСЫ:
Почему немеет на велосипеде?
Рубец-"узел" придавливает нерв, когда стопа в контактной педали натягивается. Это пройдёт после лечения.
Почему болит от мизинца к пятке?
Это зона ответственности повреждённых структур. Боль "растекается" по ходу связок и сухожилий.
Когда вернусь к триатлону?
Реально - через 4-5 месяцев. Но это если начать ПРАВИЛЬНОЕ лечение прямо сейчас.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРЯМО СЕЙЧАС:
1. Найдите спортивного травматолога (не просто травматолога!)
2. Сделайте УЗИ с нагрузочными тестами - покажет реальную нестабильность
3. Купите правильный ортез - с жёсткими боковыми вставками
4. Начните плазмотерапию - это ваш ключ к восстановлению без операции . Если продолжите "терпеть и мазать" - через год получите хроническую нестабильность и артроз. В 19 лет это катастрофа для спортсменки!
Виктория, у вас молодой организм, огромный спортивный потенциал. Дайте телу 4 месяца правильного лечения - и вернётесь сильнее!

Просмотрел вашу историю. Типичный случай спортивной самодеятельности и врачебной некомпетентности. Хочу расставить точки над "i". СРАЗУ О ГЛАВНОМ: Вы полгода ходите с прогрессирующим разрушением латерального комплекса стопы. И что делаете? Правильно - бегаете марафоны "через боль". Героизм, достойный лучшего применения. РАЗБОР ВАШЕГО СЛУЧАЯ:Что имеем фактически: У вас не "растяжение" и не "воспаление". У вас структурное разрушение опорного аппарата: Полный разрыв ключевой связки латерального столба. Формирование фиброзного конгломерата (ваш "псевдотумор") это не опухоль, а рубцовая ткань с остатками гематомы. Вторичная несостоятельность малоберцовой группы. Развивающийся компартмент-синдром - отсюда онемение при нагрузке. Как вы до этого дошли: Горнолыжный спорт + танцы 10 лет + триатлон = кумулятивная перегрузка. Стопа выдерживала, пока могла. В мае ресурс исчерпался. Всё просто. КРИТИКА ВАШЕГО "ЛЕЧЕНИЯ":1. Самолечение противовоспалительными . Семь дней ацеклофенака? Серьёзно? При структурном повреждении? Это как лечить перелом анальгином.2. Блокада "куда попало""В 4 болевые точки, 5 уколов". Блестяще. А почему не 6? Или 10? Стреляли наугад вместо прицельной инфильтрации.3. Физиотерапия без иммобилизации. Магниты и лазеры на нестабильный сегмент - это провокация, а не лечение. 4. Три разных диагноза от травматологов. Один видит тендинопатию, другой - трабекулярный отёк, третья - теносиновит. Классика жанра. Никто не удосужился посмотреть на проблему комплексно. МОЁ ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ТАКТИКА: У вас, Посттравматическая латеральная нестабильность среднего отдела стопы с формированием фиброзного псевдотумора и вторичной малоберцовой недостаточностью. Лечение - только комплексное:ФАЗА I - Декомпрессия (2 недели): Полная разгрузка на костылях. Полная - это значит НЕ НАСТУПАТЬ. Элевация конечности 18 часов в сутки. Криотерапия по схеме 20/40 первые 72 часа. Ферментная терапия системно (вобэнзим 15 др/сутки)ФАЗА II - Стабилизация (4-6 недель): Гипсовая лонгета в положении инверсии 5° и плантарфлексии 15°Да, именно гипс. Не ортез, не тейп - ГИПС. Инъекции гиалуроновой кислоты периартикулярно (не плазма!) - 3 введения Текар-терапия после 3-й недели для ремоделирования рубца ФАЗА III - Репарация (6-8 недель): Эксцентрические упражнения малоберцовой группы. Проприоцептивная переподготовка на платформе с биологической обратной связью. Кросс-тейпирование при нагрузках. ПРОГНОЗ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ: Благоприятный исход возможен при: Полном соблюдении протокола (не вашей "самодеятельности"). Отказе от спорта на 4 месяца минимум Контрольном МРТ через 12 недель Что будет, если продолжите в том же духе: Хроническая латеральная нестабильность. Вторичный остеоартроз кубовидно-плюсневых суставов к 25 годам. Показания к артродезу к 30.  КОНКРЕТНЫЕ УКАЗАНИЯ: Немедленно прекратить любые нагрузки. "Любые" это включая "просто походить "Записаться к ортопеду-специалисту по стопе и голеностопу (не к "травматологу из поликлиники"). Сделать КТ стопы с нагрузочными пробами - МРТ не показывает функциональную нестабильность Забыть о триатлоне до весны. Минимум. И последнее. Вы инструктор по горным лыжам? Отлично. Объясните своим ученикам на собственном примере, что бывает, когда игнорируешь первые сигналы организма. Спорт - это не только воля к победе, но и интеллект, чтобы вовремя остановиться. P.S. Молодость - не индульгенция на глупость. В 18 лет можно загубить стопу так, что в 30 будете ходить с тростью. Выбор за вами. Д.М.Н.

Виктория, добрый вечер 
Изучил снимки. Вижу классическую "триаду горнолыжника" - разрыв связки, отрыв сухожилия от кости, компенсаторный фиброз. Плюс вы её "добили" триатлоном.
Суть проблемы: кубовидная кость потеряла фиксацию → при каждом шаге смещается на 3-4мм → травмирует окружающие ткани. Отсюда незаживающий процесс.
Почему не помогло: лечили как воспаление, а это механическая нестабильность. Как чинить расшатанную дверь мазями?
Моя тактика:
1. Хирургическая фиксация связки анкерами (амбулаторно, 40 минут)
2. Иссечение фиброзного узла
3. Гипс 4 недели → ортез 8 недель
Без операции - хроническая боль пожизненно. Консервативно такие разрывы не срастаются после 6 месяцев.
Альтернатива: попробовать пролотерапию (укрепляющие инъекции) - 30% успеха.
Решайтесь. Время работает против вас.

Полгода мучаетесь из-за собственного упрямства. Побежали марафон с острой болью - получили хронический процесс. 
Факты:
Связка порвана и НЕ срастётся сама
 Узел 12мм - организованная гематома с фиброзом
Кубовидная кость "болтается" → постоянная ретравматизация
Что делать СРОЧНО:
1. Артроскопия - удалить узел, подшить связку (45 минут, 2 прокола)
2. Винтовая фиксация кости на 8 недель
3. Полный запрет нагрузок 3 месяца
Альтернатива: инвалидность к 25 годам.
Перестаньте искать "волшебную таблетку". Шесть месяцев потеряли - хватит экспериментов! Либо операция СЕЙЧАС, либо забудьте о спорте навсегда.

У вас уже  застарелый разрыв пяточно-кубовидной связки. Теносиновит длинной малоберцовой мышцы. Организованная гематома 12×8мм. Нестабильность латерального столба стопы.
Показано:
 Артроскопическая ревизия
Рефиксация связки анкерными фиксаторами 
Синовэктомия
Иммобилизация 6 недель
При отказе от операции: формирование деформирующего артроза кубовидно-плюсневого сочленения, стойкий болевой синдром.
Консервативная терапия исчерпана. Показания к оперативному лечению абсолютные.

Внимательно изучил вашу историю болезни и снимки. И хочу дать вам честную и полную картину происходящего. АНАЛИЗ ВАШЕЙ СИТУАЦИИ. Что  на МРТ: Не  просто "воспаление" или "растяжение". У вас сформировался целый патологический комплекс: Основная проблема - полный разрыв пяточно-кубовидной связки с ретракцией концов на 8-9 мм. Вторичные изменения - компенсаторная перегрузка малоберцовых мышц привела к их воспалению. Осложнение - формирование фиброзного узла (ваша "опухоль") это попытка организма стабилизировать нестабильный сегмент. Почему это произошло именно у вас: Виктория, вы - классический пример синдрома перетренированности у молодого атлета. Ваше тело 10 лет адаптировалось к экстремальным нагрузкам (горные лыжи + танцы), но в 17-18 лет произошла гормональная перестройка, изменилась эластичность связок, а вы добавили триатлон. Система не выдержала.  РАЗБОР ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ. №1: Неправильная диагностика. Три травматолога - три диагноза. Почему? Потому что смотрели локально, а не системно. Лечили симптом, а не причину. №2: Продолжение нагрузок"Пробежала марафон через боль" это, простите, не героизм, а безответственность. Вы превратили острую травму в хроническую патологию. №3: Хаотичное лечение. Блокады, таблетки, физиотерапия - всё вперемешку, без системы и последовательности. Как стрельба из пушки по воробьям. МОЙ ПОДХОД К ВАШЕМУ СЛУЧАЮ. Виктория, давайте будем честными - консервативное лечение имело шанс первые 4-6 недель. Сейчас, через 6 месяцев, мы имеем дело с хронической нестабильностью. Но! Это не приговор. Стратегия восстановления: 1 - ПОДГОТОВКА (2 недели): Полная разгрузка конечности (да, костыли - это не стыдно, это необходимость). Противоотёчная терапия: лимфодренаж + компрессионный трикотаж. Подготовка тканей к вмешательству: ферменты + микроциркуляция. 2 - ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ: Виктория, без операции не обойтись. Но это не та операция, которой стоит бояться: Малоинвазивная артроскопия (2 прокола по 5мм). Восстановление связки биодеградируемым импплантом. ТУдаление фиброзного узла. Время операции: 35-40 минут. Выписка: в тот же день. 3 - РЕАБИЛИТАЦИЯ (12 недель): Это самый важный этап! Операция это 30% успеха, остальные 70% - правильное восстановление: Недели 1-4: Иммобилизация в функциональном ортезе, изометрические упражнения.  Недели 5-8: Начало движений, водная реабилитация, проприоцепция.  Недели 9-12: Силовая подготовка, возврат к базовым нагрузкам. ПРОГНОЗ И ВАШЕ БУДУЩЕЕ В СПОРТЕ. Реалистичный сценарий при правильном лечении: Полное восстановление функции: 85-90% Возврат к лыжам: через 4 месяца. Возврат к триатлону: через 6 месяцев. Риск рецидива: менее 5% при соблюдении протокола. ТЧто будет без операции: Прогрессирующая деформация стопы. Компенсаторные изменения в колене и тазобедренном суставе. Конец спортивной карьеры в течение 1-2 лет МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Прекратить любые нагрузки на стопу (включая "просто ходьбу"). Сделать КТ с функциональными пробами для оценки нестабильности. Записаться на консультацию к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на патологии стопы. Виктория, я понимаю - вам 18 лет, вы полны энергии, хочется двигаться. Но поверьте моему опыту: сейчас нужно "отступить, чтобы прыгнуть дальше". 3-4 месяца правильного лечения - и вы вернётесь в спорт. Год самолечения - и спорт останется в прошлом. Альтернативный вариант (если категорически против операции): Можно попробовать регенеративную медицину: PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами) - 4 инъекции. Ударно-волновая терапия фокусированная - 8 сеансов. Кинезиотейпирование по специальной методике. Шанс успеха: 30-35%. Срок лечения: 4-5 месяцев. Виктория, я вижу в вас настоящего спортсмена - целеустремлённого, упорного. Но истинная сила атлета не в том, чтобы бежать через боль, а в том, чтобы принимать правильные решения для долгосрочного успеха. У вас вся жизнь впереди. Десятки марафонов, сотни спусков с гор, тысячи тренировок. Не губите это ради сиюминутного "я смогу". Будут вопросы , пишите . Я вас проконсультирую.