Что показывает допплерография и как интерпретируются ее результаты

Допплерография (ультразвуковая допплерография, УЗДГ) — это современный, безопасный и высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики, который показывает скорость и направление кровотока в сосудах. В основе метода лежит эффект Допплера: ультразвуковая волна, отражаясь от движущихся эритроцитов, меняет свою частоту. Компьютер анализирует эти изменения и преобразует их в графическое изображение или звуковой сигнал, позволяя врачу оценить состояние кровеносной системы. Понимание того, что показывает исследование и как интерпретируются его результаты, позволяет пациенту осознанно подойти к диагностике и дальнейшему лечению.

Принцип работы и виды допплерографии

Все виды УЗДГ объединяет общий физический принцип, но техническая реализация различается, предоставляя различную информацию о состоянии сосудов.

Импульсная волновая допплерография (PW Doppler) позволяет оценить скорость кровотока в конкретной, строго заданной точке сосуда. Этот метод идеально подходит для точного измерения высоких скоростей, например, в клапанах сердца.

Непрерывная волновая допплерография (CW Doppler) использует два постоянных пьезоэлемента: один непрерывно генерирует, а другой — принимает ультразвуковые волны. Этот вид исследования незаменим для измерения очень высоких скоростей кровотока, однако он не может определить точную глубину, от которой пришел сигнал.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — это технология, которая накладывает цветную карту кровотока на обычное черно-белое ультразвуковое изображение (B-режим). Аппарат кодирует направление движения: поток крови, идущий к датчику, традиционно отображается красным цветом, а от датчика — синим. Интенсивность цвета соответствует скорости: чем ярче оттенок, тем выше скорость.

Энергетический допплер (ЭД) — более чувствительный режим, который отображает сам факт наличия кровотока, особенно медленного, в мелких сосудах. Его часто используют для оценки васкуляризации органов и опухолей, однако он не показывает направление и скорость движения крови.

Дуплексное и триплексное сканирование объединяют возможности. Дуплексное сканирование сочетает В-режим и импульсную допплерографию, позволяя одновременно видеть анатомию сосуда и график скорости кровотока в выбранной точке. Триплексное сканирование добавляет к этому цветовую карту потока (ЦДК), предоставляя максимально полную картину в режиме реального времени.

Ключевые параметры, которые оценивает допплерография

При анализе результатов специалист оценивает ряд количественных и качественных показателей, которые дают комплексное представление о функции сосудов.

Пиковая систолическая скорость (PSV) — это максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения (систолы). Ее значительное повышение является главным признаком сужения (стеноза) просвета сосуда. Чем уже просвет, тем выше скорость крови, пытающейся протолкнуться через препятствие.

Конечная диастолическая скорость (EDV) — это скорость кровотока в момент расслабления сердца (диастолы). Повышение этого параметра также указывает на наличие стеноза и отражает степень сопротивления кровотоку дистальнее (после) места сужения.

Индекс резистентности (RI) — это расчетный показатель, который отражает периферическое сопротивление сосудов. Он вычисляется по формуле: RI = (PSV - EDV) / PSV. Высокие значения индекса резистентности говорят о повышенном сопротивлении кровотоку, что может наблюдаться, например, при спазме сосудов или серьезном поражении почек.

Пульсационный индекс (PI) — другой расчетный показатель, который более чувствителен к изменениям кровотока. Он вычисляется как (PSV - EDV) / TAV (средняя скорость за сердечный цикл). PI широко используется в акушерстве для оценки состояния кровотока в маточных артериях и сосудах плода.

Соотношение скоростей (например, систоло-диастолическое соотношение) часто применяется для оценки степени стеноза артерий, особенно сонных. Сравнивается скорость кровотока в месте предполагаемого сужения со скоростью в нормальном отрезке сосуда выше или ниже по току.

Характер спектральной кривой (допплеровского спектра) — это визуальная оценка графика скорости. В норме спектр под кривой "прозрачный", так как все эритроциты в центре потока движутся с примерно одинаковой высокой скоростью. При турбулентном потоке, возникающем из-за сужения или неровности стенки сосуда, спектр становится заполненным, так как клетки крови начинают двигаться с разными скоростями и в разных направлениях.

Интерпретация результатов допплерографии основных сосудистых бассейнов

Нормальные показатели и критерии патологии значительно различаются в зависимости от исследуемого органа или системы. Интерпретацией результатов должен заниматься только врач, учитывая все клинические данные.

При исследовании брахиоцефальных артерий (сосудов шеи, питающих мозг) основное внимание уделяется выявлению атеросклеротических бляшек и оценке степени вызванного ими стеноза. Критическим считается сужение просвета более чем на 70%, что является фактором высокого риска ишемического инсульта и требует активного лечения. Оценивается также состояние позвоночных артерий, которые могут быть сужены или иметь врожденные особенности хода.

Допплерография вен нижних конечностей направлена в первую очередь на диагностику тромбоза глубоких вен — опасного состояния, при котором оторвавшийся тромб может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Признаком тромба является не сжимаемый датчиком просвет вены и отсутствие в нем кровотока. Также оценивается функция клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен для диагностики варикозной болезни и хронической венозной недостаточности.

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей позволяет выявить признаки облитерирующего атеросклероза. Снижение скорости кровотока, изменение формы кривой (из трехфазной она становится однофазной) и значительное падение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) указывают на нарушение кровоснабжения ног, что может проявляться болями при ходьбе (перемежающаяся хромота).

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) оценивает кровоток по intracranial сосудам (внутри черепа) через естественные костные окна (висок, затылок). Метод важен для диагностики спазма сосудов мозга после субарахноидального кровоизлияния, оценки коллатерального кровообращения при окклюзии сонных артерий и выявления микроэмболических сигналов.

В акушерской практике допплерография маточно-плацентарного кровотока и кровотока плода является золотым стандартом для диагностики фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода. Повышение индексов резистентности в маточных артериях, пуповине и аорте плода, а также нарушение кривых скорости в средней мозговой артерии плода — важные диагностические маркеры, позволяющие вовремя принять решение о тактике ведения беременности.

Таблица основных показателей допплерографии и их клиническое значение

Следующая таблица представляет собой сводную информацию по ключевым параметрам, их норме и отклонениям.

*Значения являются ориентировочными и могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, исследуемого сосуда и протокола аппарата. Точную интерпретацию проводит врач.

Как подготовиться к исследованию и чего ожидать от процедуры

Подготовка к ультразвуковой допплерографии минимальна и зависит от области исследования. Для УЗДГ сосудов шеи и конечностей специальная подготовка не требуется. Рекомендуется лишь воздержаться от курения и употребления крепкого чая, кофе и энергетиков за 2-3 часа до процедуры, так как никотин и кофеин могут вызвать спазм сосудов и исказить результаты. Для исследования брюшного отдела аорты и ее ветвей может потребоваться соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, за 2-3 дня до исследования, а также голод в течение 8-12 часов перед процедурой.

Сама процедура безболезненна и занимает от 20 до 60 минут. Пациент ложится на кушетку, на область исследования наносится прозрачный acoustic гель, который улучшает контакт датчика с кожей и eliminates воздушную прослойку. Врач водит датчиком по коже, а аппарат в это время издает характерные шумы — это звуковая интерпретация кровотока. Во время исследования врач может попросить задержать дыхание или изменить положение тела для лучшей визуализации сосудов. После процедуры гель легко удаляется салфеткой, а пациент может сразу вернуться к привычной жизни. Результаты, как правило, выдаются на руки через 10-20 минут после окончания сканирования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ультразвуковая диагностика патологии брахиоцефальных артерий». Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2020.
2. Дементьев И.В., Олейников В.Э. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинической практике. — М.: Видар-М, 2015.
3. Тaylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical Applications of Doppler Ultrasound. — 2nd ed. — Raven Press, 1995.
4. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. — М.: Издательский дом Видар-М, 2016.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической ишемии мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2019.
6. Zwiebel W.J., Pellerito J.S. Introduction to Vascular Ultrasonography. — 5th ed. — Elsevier Saunders, 2005.
7. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5 томах. Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.: Видар, 1996-1997.