Допплерография сосудов головы и шеи: возможности метода и показания

Допплерография сосудов головы и шеи (ультразвуковая допплерография, УЗДГ) — это современный, безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет оценить состояние кровотока в артериях и венах, снабжающих кровью головной мозг. Исследование основано на эффекте Допплера — изменении частоты звуковых волн при отражении от движущихся объектов, в данном случае эритроцитов. Это позволяет визуализировать не сами сосуды, а движение крови в них, измерить его скорость и выявить нарушения, которые могут быть предвестниками серьезных неврологических заболеваний, таких как инсульт. Метод неинвазивен, не связан с лучевой нагрузкой и может проводиться многократно, что делает его золотым стандартом первичной диагностики и динамического наблюдения в сосудистой неврологии.

Что выявляет допплерография: ключевые возможности метода

Ультразвуковая допплерография предоставляет исчерпывающую информацию о качестве кровоснабжения головного мозга, выявляя даже незначительные отклонения от нормы. Основная цель исследования — обнаружить препятствия на пути кровотока и оценить их гемодинамическую значимость, то есть насколько они ухудшают питание мозга.

Ключевые параметры, которые оценивает специалист во время УЗДГ, включают линейную скорость кровотока (систолическую, диастолическую, среднюю), характеристики кровотока (ламинарный или турбулентный), спектральный анализ допплеровского сигнала, а также расчетные индексы (пульсационный индекс, индекс резистентности), которые отражают тонус и сопротивление сосудистой стенки. Наиболее важными диагностическими возможностями метода являются:

• Выявление стенозов (сужений) и окклюзий (закупорок): Допплерография точно определяет локализацию атеросклеротических бляшек, тромбов и измеряет процент сужения просвета сосуда.
• Оценка состояния позвоночных артерий: Метод незаменим для диагностики вертеброгенного влияния (связанного с патологией позвоночника), когда костные разрастания или мышечный спазм сдавливают артерию, нарушая кровоток.
• Диагностика патологической извитости (кинкинга) сосудов: Избыточная извитость артерий может быть причиной периодических перегибов и нарушения кровоснабжения мозга.
• Оценка коллатерального кровообращения: При закупорке основного сосуда организм включает обходные пути кровотока. Допплерография показывает, насколько эффективно работают эти компенсаторные механизмы.
• Выявление признаков микроэмболии: С помощью специальных режимов можно зафиксировать мельчайшие частицы (эмболы), которые могут перемещаться с током крови и закупоривать мелкие сосуды мозга.
• Оценка реактивности сосудов головного мозга: С помощью функциональных проб (например, задержки дыхания) можно понять, насколько сосуды способны адаптироваться к изменяющимся условиям.

Основные показания к проведению ультразвуковой допплерографии

Назначить допплерографию сосудов головы и шеи может врач-невролог, терапевт или кардиолог при наличии у пациента жалоб или факторов риска, указывающих на возможное нарушение мозгового кровообращения. Исследование является профилактическим, диагностическим и контрольным инструментом.

Поводом для направления на УЗДГ служат следующие симптомы и состояния:

• Головные боли неясного происхождения, головокружения, шум или звон в ушах.
• Эпизоды внезапной слабости, онемения в конечностях, нарушения речи или зрения, которые быстро проходят (транзиторные ишемические атаки).
• Перенесенные черепно-мозговые травмы, особенно с подозрением на повреждение сосудов шеи.
• Наличие диагностированных заболеваний: артериальная гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Плановое обследование перед оперативным вмешательством на сердце или сосудах.
• Наблюдение за состоянием сосудов после перенесенного инсульта или операции на сонных артериях (стентирование, каротидная эндартерэктомия).

Для наглядности спектр ситуаций, требующих проведения диагностики, представлен в таблице.

Как проходит процедура УЗДГ и нужно ли к ней готовиться

Процедура дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий абсолютно безболезненна и не доставляет дискомфорта. Пациент располагается лежа на кушетке, под шею ему подкладывают валик для лучшего доступа. Врач наносит на кожу специальный гель, который улучшает контакт ультразвукового датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку. Датчик перемещается по шее, в области за ушами и на висках, посылая и улавливая ультразвуковые сигналы.

Во время исследования врач может попросить пациента задержать дыхание, повернуть голову или несильно надавить на сосуды для проведения функциональных проб. Это позволяет оценить компенсаторные возможности кровотока. Вся процедура занимает от 20 до 40 минут. После ее окончания гель легко удаляется салфеткой, и пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни. Ограничений по вождению автомобиля или умственной деятельности нет.

Специальной сложной подготовки к допплерографии не требуется, но для получения максимально точных результатов рекомендуется соблюсти несколько простых правил. В день исследования следует отказаться от курения, употребления крепкого чая, кофе и энергетических напитков, так как кофеин и никотин влияют на сосудистый тонус и могут исказить картину. По возможности, за сутки до процедуры необходимо исключить прием сосудистых препаратов, но только после согласования с лечащим врачом. Непосредственно перед визитом в клинику лучше избегать тяжелых физических нагрузок и нахождения в душных помещениях.

Допплерография и дуплексное сканирование: в чем разница

Часто пациенты сталкиваются с разными названиями исследований и не понимают их различий. Классическая ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — это «слепой» метод. Датчик устанавливается в примерные точки проекции крупных сосудов без визуального контроля, и на монитор выводится лишь график кровотока (допплерограмма) без изображения самого сосуда. Этот метод позволяет оценить только проходимость сосуда и скорость кровотока, но не видит причину его нарушения (бляшку, тромб, извитость).

Современным стандартом является дуплексное (триплексное) сканирование. Это комбинированный метод, который объединяет в себе две технологии:

• В-режим (режим серошкального сканирования): Позволяет увидеть сам сосуд, его стенку, просвет, окружающие ткани и анатомические аномалии в статике, как на обычном УЗИ.
• Режим допплерографии (импульсный, цветовой): Оценивает характеристики движущейся крови (скорость, направление, характер потока).

Таким образом, дуплексное сканирование не только констатирует факт нарушения кровотока, но и показывает его точную причину, локализацию и структуру. Именно этот метод подразумевается сегодня, когда речь идет о качественном УЗИ сосудов головы и шеи, и именно его назначают врачи для постановки точного диагноза.

Что показывает протокол исследования: ключевые параметры

По окончании процедуры пациент получает на руки протокол исследования с заключением врача. В нем отражены все количественные и качественные параметры кровотока в исследуемых сосудах. Основное внимание уделяется магистральным артериям: общим, наружным и внутренним сонным артериям (ОСА, НСА, ВСА), позвоночным артериям (ПА) и основной артерии (ОА), оцениваемой через транскраниальный доступ.

Заключение описывает геометрию сосудов (прямой ход, извитость), состояние комплекса интима-медиа (толщину внутренней и средней оболочек сосуда, ключевой маркер атеросклероза), наличие атеросклеротических бляшек с описанием их структуры, размера и влияния на кровоток. Подробно анализируются спектральные характеристики: форма кривой кровотока, пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости, а также расчетные индексы (индекс пульсации, индекс резистентности), которые характеризуют периферическое сопротивление.

Нормальные значения скоростей и индексов различаются для разных артерий и зависят от возраста пациента. Врач ультразвуковой диагностики не ставит клинический диагноз, а дает функциональное заключение, например: «Гемодинамически незначимая извитость правой ВСА» или «Стеноз левой ВСА до 60% по диаметру». Окончательную интерпретацию результатов и назначение лечения проводит лечащий врач-невролог или сосудистый хирург, сопоставляя данные УЗДГ с жалобами пациента, данными осмотра и других методов обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2019.
2. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. — М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО, 2016. — 496 с.
3. Стандарты ультразвуковой оценки экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Российское общество специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине.
4. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) // Lancet. 1998.
5. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // N Engl J Med. 1991.
6. Александров А.В., Слонимская Е.М. Транскраниальная допплерография в неврологии. Методическое руководство. — М., 2013.
7. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия. Учебник. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.