Допплерография сосудов ног при варикозе и тромбозе: зачем проводят

Допплерография сосудов ног, или ультразвуковая допплерография (УЗДГ), является золотым стандартом неинвазивной диагностики при варикозной болезни и подозрении на тромбоз. Этот метод позволяет в реальном времени визуализировать кровоток в венах и артериях нижних конечностей, оценить его скорость, направление и выявить малейшие нарушения, которые не видны глазу. УЗДГ сосудов нижних конечностей абсолютно безопасна, безболезненна и не имеет противопоказаний, что делает ее незаменимым первым шагом в постановке точного диагноза и составлении эффективного плана лечения.

Что такое допплерография и как она работает

Ультразвуковая допплерография основана на физическом эффекте Допплера. Датчик аппарата испускает ультразвуковые волны, которые отражаются от движущихся объектов – в данном случае, эритроцитов (красных кровяных телец) в крови. Изменение частоты отраженного сигнала позволяет компьютеру рассчитать скорость и направление кровотока, а также построить его графическое или звуковое отображение. Визуальная часть исследования (В-режим) показывает анатомическое строение самих сосудов, их стенок и клапанов.

Существует два основных режима, которые часто используются вместе для максимальной информативности:

• Дуплексное сканирование (УЗДС) сочетает В-режим (черно-белое изображение сосуда) и спектральную допплерографию (график скорости кровотока). Это позволяет не только увидеть сосуд, но и измерить скорость движения крови в нем.
• Триплексное сканирование добавляет к дуплексному режиму цветовое картирование (ЦДК), где разные скорости кровотока кодируются разными цветами (например, поток к датчику – красным, от датчика – синим). Это значительно упрощает визуальную оценку и выявление турбулентных потоков, рефлюксов и других нарушений.

Именно триплексное ангиосканирование сегодня считается наиболее полным методом ультразвуковой диагностики сосудистых патологий.

Роль УЗДГ в диагностике варикозной болезни

Основная задача допплерографии при варикозе – не просто констатировать факт расширения вен, а найти первопричину проблемы и оценить масштаб нарушений. Главной причиной варикозной болезни является несостоятельность клапанного аппарата вен. Клапаны, которые в норме препятствуют обратному току крови сверху вниз, перестают смыкаться, что приводит к рефлюксу (обратному забросу крови) и перерастяжению венозной стенки.

Допплерографическое исследование при варикозе решает несколько критически важных задач:

• Выявление и локализация несостоятельных перфорантных вен – сосудов, соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы. Именно их dysfunction часто запускает процесс.
• Оценка состояния сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий – мест впадения большой и малой подкожных вен в глубокие. Это ключевые точки, откуда чаще всего начинается рефлюкс.
• Определение проходимости и состоятельности глубоких вен. От этого кардинально зависит тактика лечения. Если глубокие вены не проходимы, операции на поверхностных венах противопоказаны.
• Составление "дорожной карты" варикозно измененных вен перед хирургическим или малоинвазивным (лазерным, радиочастотным) лечением. Хирург точно знает, какие вены и на каком протяжении необходимо устранить.

Без данных УЗДГ любое вмешательство при варикозе проводится вслепую и чревато рецидивами и осложнениями.

Значение УЗДГ в выявлении тромбоза

При подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ) ультразвуковая допплерография становится методом экстренной диагностики. Промедление в этой ситуации может стоить жизни, так как оторвавшийся тромб способен вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией позволяет с высокой точностью определить:

• Наличие тромба и его локализацию.
• Характер тромба: пристеночный он или окклюзирующий (полностью перекрывающий просвет сосуда).
• Степень организации тромба (свежий он или старый). Свежие, мягкие тромбы наиболее опасны в плане отрыва.
• Подвижность верхушки тромба – флотирующий тромб представляет наибольшую угрозу.

Прямыми ультразвуковыми признаками тромбоза являются:

• Несжимаемость вены при надавливании датчиком (основной признак).
• Наличие в просвете вены эхопозитивных (видимых на УЗИ) масс.
• Отсутствие кровотока в пораженном сегменте при цветовом картировании и спектральном анализе.
• Расширение диаметра пораженной вены по сравнению с симметричной здоровой.

Своевременно проведенное УЗДГ-исследование позволяет незамедлительно начать антикоагулянтную терапию и предотвратить жизнеугрожающие осложнения.

Как проходит процедура допплерографии вен ног

Процедура ультразвуковой допплерографии не требует специальной подготовки. Единственная рекомендация – не наносить на кожу ног кремы или лосьоны в день исследования, так как они ухудшают контакт датчика с кожей.

Пациент освобождает ноги от одежды и располагается на кушетке. Для оценки вен врач просит пациента менять положение тела (стоя, лежа, иногда – сидя). Исследование глубоких вен обычно проводят в положении лежа, а для оценки клапанов поверхностных вен пациента просят встать, так как в горизонтальном положении рефлюкс может не проявляться. На кожу наносится прозрачный гель, который обеспечивает прохождение ультразвуковых волн. Врач водит датчиком по разным участкам ног, одновременно наблюдая за изображением на мониторе и анализируя звуковые сигналы кровотока. Вся процедура занимает от 20 до 40 минут.

Что показывает протокол исследования УЗДГ

По окончании исследования врач функциональной диагностики составляет протокол, который содержит исчерпывающую информацию для флеболога или сосудистого хирурга. Вот ключевые параметры, которые оцениваются и фиксируются в заключении:

На основании этого протокола лечащий врач ставит окончательный диагноз и принимает решение о дальнейшей тактике: динамическом наблюдении, консервативной терапии компрессионным трикотажем и флеботониками, либо направлении на хирургическое лечение.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности». — М.: Минздрав России, 2021.
3. Клинические рекомендации «Острые венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром». — М.: Минздрав России, 2020.
4. Zwiebel W.J., Pellerito J.S. Introduction to Vascular Ultrasonography. — 5th Edition. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. — 688 p.
5. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен. Федеральные клинические рекомендации // Флебология. — 2013. — № 4 (2). — С. 1–47.
6. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (2019) // European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.