Допплерография сосудов рук: показания, ход исследования и результаты

Допплерография сосудов рук — это современный, безопасный и высокоинформативный ультразвуковой метод диагностики, который позволяет оценить состояние артерий и вен верхних конечностей, скорость и характер кровотока в них. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) является «золотым стандартом» первичной диагностики сосудистых патологий, поскольку сочетает визуализацию самих сосудов с графической регистрацией движения крови. Исследование не связано с лучевой нагрузкой, безболезненно и не требует сложной подготовки, что делает его доступным для пациентов любого возраста.

Ключевые показания к назначению допплерографии верхних конечностей

УЗДГ сосудов рук назначается при появлении симптомов, указывающих на возможное нарушение кровоснабжения или венозного оттока. Основными поводами для проведения исследования являются клинические признаки сосудистой патологии.

К ним относятся:

• Ощущение онемения, покалывания, «ползания мурашек» (парестезии) в пальцах, кистях или предплечьях.
• Похолодание кистей, не связанное с внешней температурой, и их бледность или синюшность (цианоз).
• Болевой синдром в руках в покое или при физической нагрузке.
• Мышечная слабость, быстрая утомляемость рук, трудности при удерживании предметов.
• Визуальная разница в объеме или цвете между правой и левой рукой.
• Наличие отеков, особенно односторонних.
• Видимые расширенные вены, сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) или подкожные узлы.
• Длительно незаживающие раны, трофические язвы на коже рук.
• Травмы верхних конечностей для оценки повреждения магистральных сосудов.
• Подозрение на синдром Рейно — заболевание, характеризующееся спазмом сосудов пальцев.
• Планирование операций на сосудах, сердце (например, забор лучевой артерии для шунтирования) и контроль после них.
• Диагностика аневризм (патологических расширений) артерий и артериовенозных мальформаций (аномальных соединений между артериями и венами).

Кроме симптомов, исследование проводится пациентам с установленными диагнозами для контроля эффективности лечения. К таким заболеваниям относятся атеросклероз, сахарный диабет, системные васкулиты, тромбангиит (болезнь Бюргера), а также при подозрении на тромбоз глубоких или поверхностных вен.

Подготовка и методика проведения ультразвуковой допплерографии

Одним из главных преимуществ УЗИ допплерографии является минимальный объем подготовки. Специальных ограничений в питании или приеме лекарств не требуется. Исключение составляют препараты, могущие влиять на сосудистый тонус (например, спазмолитики), — вопрос их временной отмены необходимо обсудить с лечащим врачом, назначившим исследование.

В день проведения диагностики рекомендуется:

• Воздержаться от курения и употребления крепкого чая, кофе и энергетических напитков, так как кофеин и никотин вызывают спазм сосудов и могут исказить результаты.
• Не наносить на кожу рук кремы, лосьоны или мази, так как они создают акустическую преграду для ультразвукового датчика.

Сама процедура ультразвуковой допплерографии занимает от 20 до 40 минут и проходит в несколько этапов:

1. Положение пациента. Вас попросят лечь на кушетку на спину. Руки необходимо освободить от одежды до плеча. Для лучшего доступа к подмышечной области может потребоваться завести руку за голову.
2. Нанесение геля. Врач нанесет на кожу специальный прозрачный гель на водной основе. Он необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, что обеспечивает максимальное прохождение ультразвуковых волн.
3. Сканирование. С помощью ультразвукового датчика врач будет последовательно исследовать сосуды на всем их протяжении: начиная от подключичной и подмышечной артерий, перемещаясь к плечевой, локтевой и лучевой артериям, и заканчивая сосудами кисти и пальцев. Исследуются как артерии, так и вены.
4. Функциональные пробы. Для оценки кровотока в динамике врач может попросить несколько раз сжать и разжать кулак, поднять или опустить руку, наложить манжету тонометра для создания временной компрессии. Это помогает диагностировать функциональные стенозы и оценить работу клапанного аппарата вен.
5. Завершение процедуры. По окончании исследования гель легко удаляется салфеткой. Ограничений в режиме дня после УЗДГ нет — можно сразу вернуться к привычным делам.

Процедура абсолютно безболезненна. Единственное ощущение — это легкое давление и движение прохладного датчика по коже. Исследование безопасно и может проводиться многократно, в том числе беременным женщинам и детям.

Расшифровка результатов и параметры нормы УЗДГ

Результат допплерографии — это протокол исследования с заключением врача функциональной диагностики. В нем дается описание анатомии сосудов, характеристик кровотока и выявленных отклонений. Заключение не является диагнозом — окончательную интерпретацию данных и назначение лечения проводит ваш лечащий врач (ангиолог, сосудистый хирург, невролог).

В ходе исследования оцениваются следующие ключевые параметры:

• Скорость кровотока: Пиковая систолическая скорость (ПСК) и конечная диастолическая скорость (КДС) в артериях. Их изменение указывает на сужение просвета сосуда.
• Индексы периферического сопротивления: Пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР). Повышение значений свидетельствует о повышенном сопротивлении кровотоку дистальнее места измерения, что бывает при спазме или отеке.
• Характер кровотока: В норме в артериях он пульсирующий, магистральный. Его изменение (турбулентный, коллатеральный) говорит о наличии препятствия.
• Состояние сосудистой стенки: Толщина комплекса интима-медиа (ТИМ), наличие атеросклеротических бляшек, их структура, размер и влияние на просвет.
• Проходимость вен и функция клапанов: Оценивается сжатие вены датчиком (компрессионная проба), наличие в просвете тромбов, а также кровоток во время дыхательных проб и при натуживании (проба Вальсальвы).

Для наглядности нормативные показатели для основных артерий рук представлены в таблице.

В заключении могут быть описаны следующие частые патологические находки:

• Стеноз (сужение) артерии: Указывается его локализация, степень (в %) и гемодинамическая значимость (например, увеличение скорости кровотока в месте сужения).
• Окклюзия (полная закупорка) сосуда: Описывается ее протяженность и наличие обходных путей кровотока (коллатералей).
• Атеросклеротическая бляшка: Характеризуется ее локализация, размер, структура (стабильная/нестабильная).
• Признаки тромбоза вен: Наличие тромботических масс в просвете, их плотность и степень обтурации, отсутствие сжатия вены датчиком.
• Несостоятельность (недостаточность) венозных клапанов: Фиксируется патологический ретроградный кровоток (рефлюкс) при проведении функциональных проб.
• Признаки компрессии сосуда: Например, при синдроме грудного выхода, когда сосуды сдавливаются между мышцами или ребрами.

Полученные данные позволяют точно локализовать проблему, оценить ее серьезность и определить дальнейшую тактику — необходимо ли динамическое наблюдение, медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Заболевания брахиоцефальных артерий». Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2021.
2. Диагностический ультразвук / под ред. А.Р. Зубарева. Кровообращение. — М.: Реальное Время, 2018. — 184 с.
3. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. — М.: Издательский дом Видар-М, 2015. — 488 с.
4. Клиническая ангиология: руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. — М.: Медицина, 2020.
5. European Society of Cardiology (ESC) Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, 2017.
6. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) Practice Parameter for the Performance of Peripheral Arterial Ultrasound Examinations, 2020.
7. AbuRahma A.F., Bandyk D.F. Noninvasive Vascular Diagnosis: A Practical Guide to Therapy. — Springer, 2019.