Допплерография сердца и клапанов: диагностика нарушений кровотока

Допплерография сердца и клапанов — это современный, безопасный и высокоинформативный ультразвуковой метод диагностики, который позволяет в реальном времени оценить скорость и направление кровотока внутри камер сердца и через сердечные клапаны. Эта методика, являющаяся неотъемлемой частью эхокардиографии (УЗИ сердца), незаменима для выявления стенозов (сужений), недостаточности клапанов, внутрисердечных шунтов и многих других гемодинамических нарушений, которые невозможно увидеть на стандартном УЗИ. Допплерография (допплер-ЭхоКГ) работает на основе эффекта Доплера, анализируя изменение частоты звуковой волны при отражении от движущихся эритроцитов, что и дает точную картину движения крови.

Что такое допплерография и как она работает

В основе метода лежит физический эффект Доплера. Ультразвуковой датчик генерирует волны определенной частоты, которые отражаются от движущихся объектов — в данном случае клеток крови. Если кровь движется по направлению к датчику, отраженная волна возвращается с повышенной частотой, если от датчика — с пониженной. Компьютер анализирует эти изменения и преобразует их в визуальную картину (спектрограмму) или цветовую картограмму, наглядно демонстрирующую скорость, направление и характер кровотока. Это позволяет не только обнаружить сам факт нарушения, но и точно измерить его степень, что критически важно для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Существует три основных режима допплер-ЭхоКГ, которые используются комплексно для получения полной информации. Постоянно-волновая допплерография (ПВ-допплер) измеряет очень высокие скорости потока, что незаменимо для оценки выраженных стенозов клапанов. Импульсно-волновая допплерография (ИВ-допплер) позволяет точно локализовать место измерения скорости в конкретной точке сердца, например, на выходе из левого желудочка. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) накладывает на двумерное изображение сердца цветную карту потоков, где разные направления и скорости кодируются разными цветами и оттенками, что мгновенно визуализирует турбулентные потоки при regurgitation (обратном токе крови).

Когда необходима допплерография сердца

Назначение на допплер-эхокардиографию получают пациенты с уже выявленными или только предполагаемыми проблемами в работе сердца и магистральных сосудов. Основанием для направления служат характерные жалобы, данные аускультации (выслушивания шумов) или результаты других обследований, указывающие на возможное нарушение гемодинамики.

Показания к проведению исследования обширны и охватывают большинство кардиологических патологий. К ним относятся подозрение на приобретенные или врожденные пороки сердца (стеноз или недостаточность митрального, аортального, трикуспидального клапанов), оценка функции протезированных клапанов, диагностика кардиомиопатий, выявление дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок, подозрение на легочную гипертензию, а также оценка насосной функции сердца после инфаркта миокарда. Исследование также проводят для динамического наблюдения за течением уже известного заболевания и контроля эффективности назначенной терапии.

Какие нарушения кровотока выявляет допплер-ЭхоКГ

Метод с высочайшей точностью диагностирует широкий спектр нарушений внутрисердечной гемодинамики, которые условно можно разделить на несколько ключевых групп.

Первая и самая частая группа — клапанные пороки. Допплерография не только подтверждает их наличие, но и позволяет точно оценить их гемодинамическую значимость. При стенозе клапана (например, аортальном) метод измеряет пиковую и среднюю скорость потока через суженное отверстие, градиент давления на клапане и рассчитывает площадь отверстия, что определяет тяжесть состояния. При недостаточности клапана (например, митральной регургитации) цветное картирование визуализирует струю обратного тока крови, а спектральная допплерография оценивает ее интенсивность, длину и площадь, что является ключевым для принятия решения о хирургической коррекции.

Вторая группа — врожденные пороки сердца, связанные с патологическими сообщениями между камерами или сосудами. Допплерография выявляет и характеризует shunt (сброс) крови через дефекты перегородок или открытый артериальный проток, определяя его направление и объем, что имеет решающее значение для планирования операции.

Третья группа — нарушения, связанные с функцией миокарда. Метод оценивает диастолическую функцию — способность желудочков расслабляться и наполняться кровью, что часто страдает при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и кардиомиопатиях. Также измеряются ключевые показатели систолической функции, такие как фракция выброса и сердечный выброс, хотя их первичная оценка часто проводится другими методами эхокардиографии.

Как подготовиться и как проходит процедура

Специальной сложной подготовки к трансторакальной допплерографии (через грудную стенку) не требуется, что является одним из ее major advantages (главных преимуществ). Это амбулаторная процедура, занимающая в среднем 20-40 минут.

Пациенту рекомендуется прийти в спокойном состоянии, избегая накануне значительных физических нагрузок и употребления стимуляторов (крепкий чай, кофе, энергетики), которые могут исказить картину работы сердца. Непосредственно перед исследованием следует раздеться до пояса и лечь на кушетку на левый бок — это положение оптимально для акустического доступа к сердцу. Врач нанесет на кожу специальный гель для улучшения контакта датчика с кожей и будет перемещать его по грудной клетке, получая изображения в разных проекциях. Во время процедуры вас могут попросить ненадолго задержать дыхание для улучшения качества картинки. Ощущения безболезненны, возможно лишь чувство легкого давления от датчика. Результаты, как правило, готовы сразу после окончания осмотра.

Расшифровка результатов: нормы и отклонения

Заключение по результатам допплер-ЭхоКГ выдает врач функциональной диагностики. Оно содержит описание всех измеренных параметров и их сравнение с нормативными значениями. Интерпретация этих данных — задача кардиолога, который сопоставляет их с клинической картиной.

Для оценки каждого параметра существуют строгие количественные критерии. Например, для аортального клапана пиковая скорость кровотока в норме не превышает 1.7 м/с, а средний градиент давления — 5-10 мм рт. ст. Превышение этих значений указывает на стеноз, степень которого классифицируется как легкий, умеренный или тяжелый. Для оценки недостаточности (регургитации) клапанов используется полуколичественная шкала от 0 (отсутствие) до 4 (тяжелая степень), основанная на нескольких допплеровских показателях.

Ниже приведена таблица с основными оцениваемыми параметрами и их референсными значениями для взрослых.

Важно понимать, что заключение — это не окончательный диагноз. Один лишь факт выявления, например, минимальной митральной регургитации при полном отсутствии жалоб и нормальных размерах камер сердца часто расценивается как вариант нормы и не требует лечения. Окончательную оценку значимости находок дает только лечащий врач.

Преимущества безопасность метода

Допплер-эхокардиография прочно заняла место золотого стандарта в диагностике нарушений внутрисердечного кровообращения благодаря своим уникальным преимуществам.

Главное достоинство — это абсолютная безопасность. В основе метода лежат ультразвуковые волны, которые не несут ионизирующего излучения, в отличие от рентгена или КТ. Это позволяет без каких-либо ограничений проводить исследование многократно, в том числе самым уязвимым категориям пациентов: беременным женщинам, новорожденным детям и тяжелобольным в реанимации. Метод неинвазивен и безболезнен, не требует введения контрастных веществ (в большинстве случаев) и не вызывает побочных эффектов.

Второе ключевое преимущество — высокая информативность в режиме реального времени. Врач видит не статичную картинку, а динамичный процесс работы сердца и движения крови, что позволяет оценить гемодинамику в полном объеме. Сочетание нескольких режимов (В-режим, M-режим, спектральная и цветовая допплерография) дает исчерпывающую информацию как о структуре, так и о функции сердца. Высокая доступность и относительно низкая стоимость оборудования делают этот метод краеугольным камнем современной кардиологии.

Список литературы

1. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Руководство / Пер. с англ.; под ред. В.В. Митькова. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 800 с.
2. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии по ведению пациентов с клапанными пороками сердца (ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease) // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27, № 5. — С. 1–93.
3. Никитин Ю.П., Королев С.В., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. — М.: Видар-М, 2017. — 512 с.
4. Otto C.M. Textbook of Clinical Echocardiography. — 6th Edition. — Elsevier, 2018. — 560 p.
5. Клинические рекомендации «Врожденные пороки сердца у детей». — М.: Союз педиатров России, 2021. — 120 с.
6. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. — 2015. — Vol. 16, № 3. — P. 233–271.