Допплерография органов малого таза: диагностика кровоснабжения тканей

Допплерография (УЗДГ) органов малого таза — это современный, безопасный и высокоинформативный ультразвуковой метод, который позволяет в реальном времени оценить состояние кровотока в сосудах, питающих органы малого таза. В отличие от стандартного УЗИ, показывающего структуру органов, допплерография фокусируется на их функциональном состоянии — скорости, направлении и объеме кровотока, что критически важно для ранней диагностики множества заболеваний, от воспалительных процессов до новообразований. Метод основан на эффекте Допплера — изменении частоты звуковой волны при отражении от движущихся объектов, в данном случае эритроцитов в крови.

Принцип работы и виды допплерографии

В основе метода лежит способность ультразвукового датчика улавливать и анализировать отраженные от движущихся клеток крови сигналы. Компьютер преобразует эти данные в визуальную информацию о скорости и направлении кровотока, которую врач видит на экране. Существует два основных режима, часто используемых вместе для получения максимально полной картины.

Энергетический допплер окрашивает зоны кровотока в цвет, обычно оранжево-красный, что позволяет точно определить наличие и локализацию даже очень мелких и медленных сосудов. Это качественная оценка: чем интенсивнее цвет, тем больше сосудов в данной области. Спектральная допплерография (импульсно-волновая) предоставляет количественные данные. Она выводит на экран график (спектр), где по вертикали отображается скорость кровотока, а по горизонтали — время. Этот график позволяет измерить ключевые индексы, такие как индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ), которые объективно характеризуют сопротивление кровотоку в сосуде.

Ключевые показания к проведению исследования

Назначение допплерографии малого таза всегда обосновано конкретными клиническими вопросами, которые невозможно решить с помощью обычного УЗИ. Исследование проводят при подозрении на сосудистые патологии, для оценки состояния репродуктивной системы и диагностики опухолевых процессов.

Основные показания включают диагностику варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) — состояния, часто вызывающего хронические тазовые боли; оценку кровоснабжения миоматозных узлов для прогнозирования их роста и выбора тактики лечения; выявление мальформаций (аномальных сплетений сосудов) и аневризм. В гинекологии метод незаменим для поиска причин бесплодия: он оценивает овариальный резерв (кровоток в яичниках) и состояние эндометрия, а также диагностирует синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При беременности допплерография проверяет кровоток в маточных артериях для исключения риска гестоза и в сосудах пуповины для оценки состояния плода. Для мужчин исследование проводят для диагностики варикоцеле — варикозного расширения вен семенного канатика.

Как подготовиться к допплерографии малого таза

Качественная подготовка — залог успешного и информативного исследования. Ее основной целью является минимизация количества газа в кишечнике, так как он серьезно искажает ультразвуковые волны. Подготовка незначительно отличается в зависимости от доступа: трансабдоминального (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинального/трансректального.

За 2-3 дня до процедуры следует соблюдать диету, снижающую газообразование. Рекомендуется исключить продукты: черный хлеб, сырые овощи и фрукты (особенно капусту, бобовые), газированные напитки, сладости, цельное молоко. При склонности к метеоризму за сутки до исследования можно принять ветрогонное средство на основе симетикона. Трансабдоминальное УЗИ проводится с полным мочевым пузырем. За 1-1.5 часа до процедуры необходимо выпить 1-1.5 литра негазированной воды и не мочиться. Для трансвагинального (у женщин) и трансректального (у мужчин) доступа, наоборот, требуется пустой мочевой пузырь. Их часто комбинируют с трансабдоминальным для полной оценки.

Как проходит процедура допплерографии

Процедура безболезненна, неинвазивна и занимает в среднем 20-30 минут. Пациент ложится на кушетку на спину, освобождая от одежды низ живота. Врач наносит на кожу специальный акустический гель, который устраняет воздушную прослойку между датчиком и телом для лучшего проведения ультразвука. Затем, перемещая датчик по коже, специалист изучает изображение на мониторе, переключая режимы между стандартным УЗИ и допплером. В режиме допплерографии вы можете услышать характерный шум — это аудиоинтерпретация тока крови. При трансвагинальном или трансректальном доступе используется специальный тонкий датчик, на который надевается одноразовый презерватив с гелем. Процедура может вызывать легкий дискомфорт, но не боль. По окончании исследования гель легко удаляется салфеткой, а результаты, как правило, готовы сразу.

Расшифровка результатов: на что смотрит врач

Заключение врача функциональной диагностики содержит описание полученных данных и их интерпретацию. Оно включает качественную оценку картины кровотока и ключевые количественные показатели, которые сравниваются с нормативами для конкретного сосуда, пола и возраста пациента.

Врач анализирует спектральную кривую, определяя ее форму и высоту. Важнейшими расчетными параметрами являются индексы периферического сопротивления: индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ). Их повышение указывает на затруднение кровотока, например, из-за спазма сосуда или внешнего сдавления. Снижение индексов может свидетельствовать о наличии сосудистых мальформаций или злокачественного процесса, для которого характерно образование множества новых, незрелых сосудов с низким сопротивлением. Оценивается также максимальная систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока. Все данные рассматриваются не изолированно, а в комплексе с клинической картиной и данными стандартного УЗИ.

Нормальные показатели кровотока в основных сосудах

Показатели нормы варьируются в зависимости от исследуемого сосуда, фазы менструального цикла у женщин и общего состояния пациента. Следующая таблица представляет ориентировочные значения для основных артерий малого таза.

Важно понимать, что эти цифры являются примерными. Окончательную оценку дает только врач, учитывая все индивидуальные особенности. Например, низкий ИР в артериях яичника в середине цикла является абсолютной нормой и свидетельствует о процессе овуляции, в то время как такой же показатель в маточной артерии может быть признаком патологии.

Какие патологии выявляет допплерография

Метод позволяет диагностировать широкий спектр заболеваний, связанных с нарушением васкуляризации (кровоснабжения) органов малого таза. Его ценность заключается в способности не только обнаружить проблему, но и оценить ее гемодинамическую значимость.

С помощью допплерографии надежно диагностируется варикозное расширение вен малого таза, при котором визуализируются извитые, расширенные вены с обратным кровотоком. При воспалительных процессах (аднексит, простатит) фиксируется усиление кровотока в пораженном органе и снижение индексов сопротивления из-за вазодилатации. Метод играет ключевую роль в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей. Для злокачественных новообразований характерна хаотичная сосудистая сеть с множеством артериовенозных шунтов, низким ИР (менее 0.4-0.5) и высокой диастолической скоростью. При оценке миомы матки снижение ИР ниже 0.6 в узле может указывать на его быстрый рост или некроз. Также исследование выявляет тромбозы вен и артерио-венозные фистулы.

Безопасность и преимущества метода

Допплерография органов малого таза — это золотой стандарт безопасной диагностики. Метод не использует ионизирующее излучение, что делает его абсолютно безвредным и позволяет применять многократно, в том числе у беременных женщин и детей. Он не требует хирургического вмешательства или введения контрастных веществ (в большинстве случаев), что исключает риск аллергических реакций и осложнений.

Ключевые преимущества включают высокую информативность, предоставление данных о функции органа в реальном времени, безболезненность, доступность и относительно невысокую стоимость. Допплерография позволяет динамически наблюдать за эффективностью проводимого лечения, например, за восстановлением кровотока после терапии или операции. Единственным относительным ограничением может быть недостаточная визуализация у пациентов с выраженным ожирением или массивным газообразованием в кишечнике, несмотря на подготовку.

Список литературы

1. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Международные рекомендации и клиническая практика. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 112-145.
2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Опухоли малого таза. — М.: ФГУ "Издательство "Медицина"", 2010. — С. 67-89.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тазовой боли у женщин. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2015.
4. Адамс Дж. А., Вальд М. Ультразвуковая допплерография в акушерстве и гинекологии. Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — С. 203-225.
5. Rumack C.M., Wilson S.R., Charboneau J.W., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th Edition. — Elsevier, 2018. — P. 544-580.
6. Клинические рекомендации "Варикозное расширение вен малого таза у женщин". — Ассоциация флебологов России, 2019.