Что показывает эластография: список заболеваний и их характерные признаки

Эластография — это современный ультразвуковой метод диагностики, который показывает эластичность и жесткость тканей организма, что является ключевым маркером для выявления целого ряда заболеваний. В отличие от стандартного УЗИ, которое визуализирует структуру органов, эластография, или соноэластография, измеряет их механические свойства, позволяя обнаружить патологические изменения на ранних стадиях, когда ткани уплотняются и теряют свою нормальную податливость. Этот неинвазивный и безболезненный метод стал золотым стандартом в диагностике фиброза печени, оценке характера образований в молочной и щитовидной железах, а также в других областях медицины.

Принцип работы метода эластографии

Метод основан на том, что здоровые и патологически измененные ткани по-разному сопротивляются деформации. Аппарат для ультразвуковой эластографии создает легкое давление или звуковую волну, которая слегка сжимает ткань. Датчик измеряет скорость распространения этой деформации или сдвиговой волны. Чем жестче, плотнее ткань, тем быстрее распространяется волна. Результаты измерений преобразуются в цветную карту (эластограмму) или количественные значения, выраженные в килопаскалях (кПа) или метрах в секунду (м/с), что позволяет точно оценить степень патологии.

Основные органы-мишени для исследования и диагностируемые патологии

Эластография применяется для оценки состояния паренхиматозных органов и мягких тканей, где изменение плотности является четким диагностическим критерием. Наиболее часто метод используется в гепатологии, онкологии маммологии и эндокринологии.

Ключевые области применения включают печень, щитовидную и молочную железы, почки, лимфатические узлы, предстательную железу и мышцы. Для каждого органа характерны свои заболевания, которые меняют его плотность, что и фиксирует эластограф.

Заболевания печени, выявляемые с помощью эластографии

Эластография печени — наиболее распространенное применение метода, направленное в первую очередь на диагностику и стадирование фиброза. Фиброз — это процесс замещения здоровых клеток печени (гепатоцитов) жесткой рубцовой тканью, который является следствием хронических воспалительных заболеваний.

Основные патологии и их эластографические признаки:

• Фиброз печени: Проявляется прогрессирующим увеличением жесткости паренхимы. Результаты измерений интерпретируются по шкалам METAVIR или F0-F4, где F0 — отсутствие фиброза, а F4 — цирроз. Например, значения до 5.8 кПа соответствуют стадии F0-F1, а показатели выше 12.5 кПа — циррозу (F4).
• Цирроз печени: Крайняя степень фиброза, при которой ткань печени становится максимально плотной и жесткой. Эластография не только подтверждает диагноз, но и помогает оценить риск осложнений, таких как портальная гипертензия.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): Сочетание стеатоза (ожирения печени) и воспаления. Хотя жировая ткань сама по себе может незначительно влиять на жесткость, соноэластография помогает выявить сопутствующий фиброз, который является главным прогностическим фактором.

Оценка образований молочной железы методом соноэластографии

В маммологии эластография используется как важное дополнение к стандартной маммографии и УЗИ для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований. Злокачественные опухоли, как правило, имеют более жесткую и неоднородную структуру по сравнению с окружающими здоровыми тканями и доброкачественными образованиями (например, фиброаденомами).

Характерные признаки различных образований:

• Злокачественные опухоли (карцинома): На эластограмме проявляются как участки повышенной жесткости (часто синего или красного цвета, в зависимости от шкалы аппарата), которые по размеру могут превышать видимые на B-режиме УЗИ границы опухоли. Используются шкалы оценки, такие как Tsukuba или Rago, где 4-5 баллов указывают на высокую вероятность рака.
• Доброкачественные образования (фиброаденома, киста): Часто имеют эластичность, comparable или немного превышающую окружающие ткани, и обычно демонстрируют равномерное окрашивание в зеленые тона на эластограмме. Кисты, заполненные жидкостью, на эластографии не визуализируются как жесткие структуры.

Диагностика патологий щитовидной железы с помощью эластографии

Метод эффективен для оценки узловых образований щитовидной железы и диффузных заболеваний, таких как тиреоидит. Цель — снизить количество необязательных пункционных биопсий, точно определяя узлы, которые в ней действительно нуждаются.

Ключевые диагностируемые состояния:

• Злокачественные узлы (папиллярный рак и др.): Имеют высокие показатели жесткости. Эластография помогает выявить подозрительные узлы даже среди множества доброкачественных, особенно те, что имеют нечеткие контуры и микрокальцинаты на стандартном УЗИ.
• Хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото): В активной фазе воспаления ткань железы может диффузно уплотняться, что отражается в повышении ее жесткости. Это помогает в дифференциальной диагностике и оценке активности процесса.
• Доброкачественные узлы (коллоидные, аденомы): Как правило, обладают эластичностью, сходной с нормальной тканью, или являются мягкими, особенно если в их структуре есть жидкостной или коллоидный компонент.

Эластография в диагностике других заболеваний

Сфера применения метода постоянно расширяется. Его начинают активно использовать в урологии, нефрологии, ревматологии и даже в исследовании сухожилий и мышц.

Например, при хронической болезни почек эластография помогает оценить степень нефросклероза (уплотнения почечной ткани). В ревматологии с ее помощью оценивают жесткость сухожилий при тендинитах. При подозрении на злокачественное поражение лимфатических узлов метод позволяет отличить реактивное воспаление от метастатического, так как последнее приводит к значительному уплотнению узла.

Сводная таблица заболеваний и их признаков на эластографии

Для наглядности ниже представлена таблица, суммирующая ключевые заболевания, которые можно выявить с помощью эластографии, и их характерные эластографические признаки.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Важно понимать, что результаты эластографии всегда интерпретируются в комплексе с данными других исследований: анамнезом, лабораторными анализами, стандартным УЗИ, КТ или МРТ. Высокие показатели жесткости — это серьезный сигнал, требующий внимания специалиста.

Например, выявление выраженного фиброза печени (F3-F4) является показанием для углубленного обследования у гепатолога, поиска и устранения причины заболевания (вирусы, алкоголь, метаболические нарушения), а также для регулярного мониторинга для предотвращения осложнений. Обнаружение подозрительного жесткого образования в молочной или щитовидной железе — прямое показание к проведению тонкоигольной или трепан-биопсии под ультразвуковым контролем для верификации диагноза. Эластография не заменяет гистологическое исследование, но делает его назначение более точным и обоснованным.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 2. – С. 24-42.
2. Барановский А.Ю. (ред.) Гепатология. Руководство для врачей. – 4-е изд. – СПб.: Питер, 2011. – 704 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update // Journal of Hepatology. – 2021. – Vol. 75. – P. 659–689.
4. American College of Radiology. ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System. – Reston, VA: American College of Radiology, 2013.
5. Haute Autorité de Santé (HAS). Good practice guidelines on the use of medical devices in elastography. – Saint-Denis La Plaine: HAS, 2013.
6. Федоров А.К., Сеничева В.В. Ультразвуковая эластография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2014. – Т. 10, № 2. – С. 17-25.
7. Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д. (ред.) Национальное руководство по лучевой диагностике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 896 с.