Подготовка к эластографии: правила для пациентов и ограничения процедуры

Подготовка к эластографии печени, щитовидной железы или других органов — это ключевой этап, от которого напрямую зависит точность и достоверность результатов исследования. Эластография, или соноэластография, — это современный ультразвуковой метод, который измеряет жесткость (эластичность) тканей, что позволяет оценить степень фиброза, например, при хронических заболеваниях печени, не прибегая к биопсии. Правильная подготовка минимизирует помехи, обеспечивает четкую визуализацию и позволяет врачу получить максимально информативные данные. Основная задача пациента — создать оптимальные условия для проведения диагностики, следуя простым, но строгим рекомендациям.

Общие принципы подготовки к ультразвуковой эластографии

Независимо от того, какой орган исследуется, существуют универсальные правила, которые необходимо соблюдать всем пациентам. Их цель — снизить влияние факторов, которые могут исказить данные эластографии. К ним относятся повышенное газообразование в кишечнике, чрезмерная двигательная активность и прием некоторых лекарств.

За 2-3 дня до процедуры рекомендуется перейти на щадящую диету. Это необходимо для уменьшения метеоризма, так как газы в кишечнике могут создавать акустические помехи и затруднять оценку органов, расположенных в брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа). Следует исключить продукты, стимулирующие брожение: черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты (особенно капусту, виноград), газированные напитки, сладости и выпечку. Предпочтение стоит отдать нежирному мясу, рыбе, приготовленной на пару, крупам на воде и подсушенному белому хлебу.

Важно сообщить врачу, направляющему на исследование, обо всех принимаемых лекарственных препаратах. Некоторые из них, особенно влияющие на кровоток или тонус сосудов, могут понадобиться временно отменить, но только по согласованию с лечащим врачом. Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать прием жизненно важных медикаментов.

Подготовка к эластометрии печени (Фиброскан)

Эластометрия печени, часто проводимая на аппарате Фиброскан, требует наиболее тщательной подготовки, так как орган находится в непосредственной близости от кишечника. Основное правило — проведение исследования строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до назначенного времени. Это условие критически важно, так как процесс пищеварения изменяет кровоток в печени и может временно увеличить ее объем, что приведет к ложному завышению показателей жесткости.

Разрешается пить чистую негазированную воду, но в небольшом количестве и не позднее, чем за 2-4 часа до процедуры. Утром в день исследования запрещено курить, так как никотин вызывает спазм сосудов и также может повлиять на результат. Если пациент страдает от сильного метеоризма, врач может дополнительно рекомендовать прием ветрогонных средств (например, на основе симетикона) за день до эластографии.

Подготовка к эластографии щитовидной и молочных желез

Подготовка к эластографии поверхностно расположенных органов, таких как щитовидная или молочная железа, значительно проще и не требует строгой диеты или голодания. Специфических ограничений в питании или питьевом режиме нет. Процедура может быть проведена в любое время дня.

Главная рекомендация для женщин — планировать исследование молочных желез на первую половину менструального цикла (обычно с 5-го по 12-й день). Это связано с естественными циклическими изменениями в тканях железы: во второй фазе цикла и перед менструацией возможен физиологический отек, который может быть ошибочно интерпретирован как патологическое уплотнение. Пациенткам в период менопаузы это ограничение не актуально. В день исследования не следует наносить на кожу в области шеи или груди лосьоны, кремы или косметику, так как они ухудшают контакт датчика с кожей.

Что можно и нельзя делать перед процедурой: сводная таблица

Для удобства восприятия ключевые рекомендации и ограничения сведены в таблицу. Она поможет быстро сориентироваться и избежать ошибок в подготовке.

Ограничения и противопоказания к проведению эластографии

Несмотря на безопасность и неинвазивность, метод ультразвуковой эластографии имеет ряд абсолютных и относительных ограничений. Их необходимо учитывать, чтобы избежать неинформативного исследования или потенциального вреда для пациента.

Абсолютным противопоказанием является наличие у пациента имплантированного электронного устройства, такого как кардиостимулятор или инсулиновая помпа, в непосредственной близости от зоны исследования. Механические колебания, генерируемые аппаратом, теоретически могут нарушить работу такого устройства. Процедура также не проводится в области открытых ран, после недавно перенесенных хирургических операций или при наличии выраженных воспалительных процессов на коже.

К относительным противопоказаниям, когда исследование возможно, но его результаты могут быть менее точными, относятся:

• Выраженное ожирение и толстая подкожно-жировая клетчатка: ультразвуковой импульс может не достичь нужной глубины.
• Асцит (свободная жидкость в брюшной полости): жидкость искажает передачу колебаний.
• Очень высокий уровень активности печеночных трансаминаз (острое воспаление печени): воспалительный процесс сам по себе может увеличивать жесткость ткани.
• Возраст до 18 лет: методика может потребовать корректировки, решение о проведении принимает врач.
• Беременность: хотя ультразвук считается безопасным, плановую эластографию печени целесообразно отложить на послеродовый период.

Что взять с собой и как вести себя во время эластографии

Процедура эластографии безболезненна и по ощущениям почти не отличается от стандартного УЗИ. Длительность составляет от 5 до 20 минут в зависимости от объема исследования. Пациент располагается лежа на кушетке, врач наносит на кожу специальный гель и с помощью датчика проводит измерения. От пациента требуется сохранять неподвижность и по просьбе врача ненадолго задержать дыхание — это нужно для фиксации органа в момент измерения и исключения artifacts от дыхательных движений.

С собой необходимо иметь направление от лечащего врача, паспорт и полис ОМС (если исследование проводится по полису). Обязательно возьмите результаты предыдущих УЗИ, эластографий, анализов крови — это поможет врачу-диагносту провести сравнение в динамике и дать более точное заключение. Результат выдается сразу после процедуры в виде числового показателя (чаще в килопаскалях, кПа) и цветового картографирования жесткости тканей.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маевская М.В. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. — Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. — 2016. — Т.26 (2). — С. 24-42.
2. Барановский А.Ю. Гастроэнтерология. Справочник. — 6-е изд. — СПб.: Питер, 2019. — С. 112-118.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021. — J Hepatol. — 2021. — Vol. 75. — P. 659–689.
4. Догра В., Рубенс Д. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 2. Брюшная полость. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 45-50.
5. Витько Н.К. Ультразвуковая эластография в диагностике диффузных заболеваний печени. — Медицинская визуализация. — 2015. — № 4. — С. 87-95.
6. Barr R.G., Ferraioli G., Palmeri M.L. et al. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. — Radiology. — 2015. — Vol. 276 (3). — P. 845–861.
7. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 33-37.