Как проходит процедура эластографии: пошаговое руководство для пациента

Процедура эластографии — это современный неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить жесткость (эластичность) тканей, прежде всего печени. Это исследование, также известное как фибросканирование, является безопасной и комфортной альтернативой биопсии для оценки степени фиброза. Понимание того, как проходит процедура эластографии, помогает снизить тревогу и правильно подготовиться к обследованию, что напрямую влияет на точность полученных результатов.

Подготовка к процедуре эластографии печени

Правильная подготовка — ключевой этап, который обеспечивает максимальную достоверность исследования. Основные требования просты и направлены на минимизацию факторов, которые могут исказить данные.

Главное условие — приходить на обследование натощак. Рекомендуется отказаться от приема пищи как минимум за 4-6 часов до назначенного времени. Это связано с тем, что процесс пищеварения увеличивает приток крови к печени и может временно изменить ее объем и плотность, что повлияет на измерения. Пить чистую негазированную воду обычно разрешается. Если вы принимаете жизненно важные лекарства, их прием следует согласовать с лечащим врачом, но, как правило, запивать их небольшим количеством воды можно. За 2-3 дня до фибросканирования желательно исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, так как воздух в кишечнике может затруднить акустический доступ к органу.

Что происходит в кабинете врача перед началом эластографии

Когда вы заходите в кабинет, врач или специалист ультразвуковой диагностики проведет краткий инструктаж. Вам будет предложено лечь на спину на кушетку и освободить от одежды область правого подреберья и верхнюю часть живота. Для удобства под правый бок может быть подложен валик, чтобы немного развернуть туловище и улучшить доступ датчика к межреберным промежуткам. Это стандартная поза, которая не вызывает дискомфорта. Специалист нанесет на кожу специальный прозрачный гель на водной основе. Он необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, что обеспечивает идеальное прохождение ультразвуковых волн. Гель может показаться прохладным, но он абсолютно гипоаллергенен и легко удаляется после процедуры.

Техника проведения и длительность фибросканирования

Сама процедура эластографии полностью безболезненна и по ощущениям ничем не отличается от обычного УЗИ. Специалист приложит ультразвуковой датчик к коже в проекции печени и начнет проводить измерения. Суть метода заключается в создании низкочастотных колебаний (сдвиговых волн), которые распространяются через ткани печени. Датчик фиксирует скорость их затухания: чем жестче ткань (выше стадия фиброза), тем быстрее волна проходит через нее. Каждое измерение занимает доли секунды и ощущается как легкое, едва заметное толчкообразное давление. Для получения статистически достоверного результата аппарат производит серию таких измерений (обычно 10-15 раз).

Общее время нахождения в кабинете редко превышает 15-20 минут, из которых непосредственно на измерения уходит около 5-10 минут. В течение всего этого времени важно сохранять спокойное дыхание и по возможности не двигаться, чтобы не сбить настройку датчика. После завершения обследования гель стирается с кожи одноразовой салфеткой, и вы можете сразу же вернуться к своим обычным делам, включая прием пищи и управление автомобилем.

Критерии качества и точности эластографии

Достоверность результата зависит не только от подготовки пациента, но и от технических параметров самого исследования. Один из ключевых показателей — процент успешных измерений. Современные аппараты автоматически рассчитывают этот параметр, и качественным считается результат, при котором успешно проведено более 60% измерений. Другой важный критерий — интерквартильный размах (IQR), который показывает разброс полученных значений. Чем он меньше относительно медианного значения, тем выше надежность результата. Специалист всегда следит за этими показателями в реальном времени и, если качество недостаточно высокое, может попросить вас ненадолго задержать дыхание или изменить положение тела для повторного измерения.

Как интерпретируются результаты фибросканирования

Сразу после завершения процедуры эластографии аппарат выдает числовой результат, измеряемый в килопаскалях (кПа). Это значение количественно отражает жесткость печеночной ткани. Интерпретацией результата занимается врач, сопоставляя его с клинической картиной и данными других анализов. Для наглядности результаты часто представляют в виде шкалы стадий фиброза, самой распространенной из которых является шкала METAVIR. Важно понимать, что результат — это не приговор, а объективный показатель, который позволяет врачу оценить динамику заболевания и эффективность назначенной терапии при последующих контрольных обследованиях.

Факторы, которые могут повлиять на результат исследования

На результат могут повлиять несколько факторов, о которых стоит знать. Один из них — выраженный холестаз (застой желчи) или активный воспалительный процесс (гепатит), которые могут временно повышать жесткость печени. У пациентов с избыточной массой тела, особенно с висцеральным ожирением, и узкими межреберными промежутками акустический доступ может быть затруднен. В таких случаях может потребоваться использование специального датчика с увеличенной глубиной сканирования. Наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости) также является техническим ограничением для стандартной эластографии.

Безопасность и возможные ограничения для процедуры

Эластография (фибросканирование) признана абсолютно безопасным методом. В ее основе лежит ультразвук, который не несет лучевой нагрузки и не имеет известных побочных эффектов или ограничений по частоте проведения. Процедуру можно повторять многократно с любыми интервалами, что делает ее идеальным инструментом для динамического наблюдения. Противопоказаний к ее проведению практически не существует. Исключением могут стать ситуации, когда физически невозможно обеспечить контакт датчика с кожей в нужной области, например, при наличии свежей раны или ожога в правом подреберье. Метод разрешен к применению у детей и беременных женщин.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых больных алкогольной болезнью печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2017. – Т. 27, № 5. – С. 70–97.
2. Широкова Е.Н., Иванченкова Р.А., Горячева О.А. Неинвазивная диагностика фиброза печени: возможности и перспективы // Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18, № 2. – С. 8–13.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. – 2015. – Vol. 63. – P. 237–264.
4. Трухан Д.И., Викторова И.А. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 384 с.
5. Barr R.G., Ferraioli G., Palmeri M.L. et al. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement // Radiology. – 2015. – Vol. 276, No. 3. – P. 845–861.