Результаты эластографии: нормальные показатели и патологические изменения

Результаты эластографии представляют собой количественную оценку жесткости или эластичности тканей, что является ключевым диагностическим параметром при выявлении фиброза, цирроза и ряда других патологических состояний. Понимание нормальных и патологических значений, представленных в килопаскалях (кПа) или метрах в секунду (м/с), позволяет не только установить диагноз, но и оценить динамику заболевания в ответ на лечение. Эта информация критически важна для формирования дальнейшей тактики ведения пациента.

Методы эластографии и единицы измерения

Эластография измеряет жесткость тканей, которая напрямую коррелирует с наличием фиброза или других патологических включений. Существует два основных метода, результаты которых интерпретируются по-разному.

Компрессионная эластография, или strain-эластография, оценивает относительную деформацию ткани под внешним давлением. Ее результаты часто представлены в условных единицах или цветовой шкале (от красного, обозначающего мягкие ткани, до синего, указывающего на плотные участки). Этот метод является качественным и сравнительным, поэтому не имеет универсальных числовых норм.

Эластография сдвиговой волной (Shear Wave Elastography, SWE) — количественный метод. Он измеряет скорость распространения сдвиговой волны, искусственно создаваемой ультразвуковым импульсом. Жесткость ткани рассчитывается автоматически по формуле E=3ρc², где E — модуль Юнга (жесткость в кПа), ρ — плотность ткани, c — скорость сдвиговой волны. Именно этот метод предоставляет объективные числовые значения, пригодные для динамического наблюдения.

Нормальные показатели эластографии для разных органов

Нормальные значения жесткости тканей существенно различаются в зависимости от исследуемого органа, что обусловлено их гистологическим строением и функцией. Приводимые ниже цифры являются ориентировочными, и окончательная интерпретация всегда остается за врачом, который учитывает индивидуальные особенности пациента.

Для лучшего понимания нормативные значения сведены в таблицу.

Важно помнить, что на результаты могут влиять различные физиологические факторы. Например, после приема пищи может наблюдаться временное увеличение жесткости печени. Поэтому исследование часто рекомендуется проводить натощак. Возраст пациента также вносит коррективы — с годами может отмечаться незначительное физиологическое повышение жесткости паренхиматозных органов.

Патологические изменения и интерпретация результатов

Повышение значений эластографии свидетельствует об увеличении жесткости ткани, что чаще всего связано с развитием фиброза, цирроза или наличием злокачественного новообразования.

Для печени разработаны четкие пороговые значения, позволяющие оценить стадию фиброза по шкале METAVIR (F0-F4):

• F0-F1 (отсутствие или минимальный фиброз): менее 7.0 кПа.
• F2 (умеренный фиброз): 7.0 - 9.5 кПа.
• F3 (выраженный фиброз): 9.5 - 12.5 кПа.
• F4 (цирроз): более 12.5 кПа.

В щитовидной железе очаговое значительное увеличение жесткости (показатели в 2-3 раза и более выше окружающей ткани) является высокоспецифичным признаком злокачественного процесса, хотя и не стопроцентным. Доброкачественные узлы, такие как коллоидные или аденомы, обычно имеют показатели, близкие к нормальной паренхиме, или незначительно их превышают.

Ложноположительные результаты (когда жесткость повышена, но серьезной патологии нет) могут быть вызваны наличием выраженного воспаления (например, при активном гепатите), выраженным застоем крови или механическим давлением со стороны соседних органов. Ложноотрицательные результаты (нормальная жесткость на фоне болезни) крайне редки, но возможны на самых ранних стадиях заболевания или при специфических гистологических вариантах опухолей.

Что делать после получения результатов эластографии

Полученное заключение не является окончательным диагнозом, а служит важным инструментом для врача. Алгоритм дальнейших действий всегда зависит от конкретной клинической ситуации.

При выявлении нормальных показателей на фоне факторов риска (например, носительство вируса гепатита) эластографию рекомендуется повторять с регулярностью, установленной лечащим врачом, для динамического наблюдения. Это позволяет вовремя отследить начало патологических изменений.

Если выявлены пограничные или умеренно повышенные значения, это служит основанием для углубленного обследования. Оно может включать расширенные лабораторные тесты (например, панели неинвазивной оценки фиброза FibroTest, ФиброМакс) или повторную эластографию через некоторое время для исключения влияния временных факторов.

Обнаружение значительного повышения жесткости, соответствующего выраженному фиброзу (F3-F4) или подозрительному на злокачественность очагу, является прямым показанием для консультации узкого специалиста — гепатолога, эндокринолога, онколога. В большинстве таких случаев для верификации диагноза рекомендуется биопсия, которая остается золотым стандартом диагностики.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маевская М.В. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фиброза печени. Российское общество по изучению печени. — М., 2021.
2. Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы. Клинические рекомендации. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Barr R.G., Ferraioli G., Palmeri M.L. et al. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. // Radiology. — 2015. — Vol. 276(3). — P. 845-861.
4. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. // Journal of Hepatology. — 2021. — Vol. 75. — P. 659-689.
5. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. // Ultraschall in der Medizin. — 2013. — Vol. 34(3). — P. 238-253.
6. Российское общество специалистов по лучевой диагностике. Практические рекомендации по ультразвуковой диагностике. Ультразвуковая эластография. — М., 2019.
7. Сандерс Р.К. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 3. Ультразвуковое исследование поверхностно расположенных органов. Пер. с англ. / Под ред. В.А. Сандрикова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — С. 112-145.