Противопоказания к эхокардиографии: кому нельзя делать УЗИ сердца

Противопоказания к эхокардиографии (УЗИ сердца) — это важный вопрос для многих пациентов, направленных на это исследование. Эхокардиография по праву считается одним из самых безопасных и информативных методов диагностики в кардиологии. Она не связана с ионизирующим излучением и может проводиться многократно. Однако, как и у любой медицинской процедуры, у нее существуют определенные ограничения. Знание этих ограничений позволяет врачу выбрать наиболее безопасный и эффективный путь обследования для каждого конкретного человека.

Абсолютные противопоказания к проведению эхокардиографии

Абсолютных противопоказаний к стандартной трансторакальной эхокардиографии (ТТЭхоКГ), когда датчик располагается на поверхности грудной клетки, практически не существует. Этот метод настолько безопасен, что его применяют даже у новорожденных детей и беременных женщин. Единственным формальным абсолютным противопоказанием можно считать категорический отказ самого пациента от проведения исследования. Однако для других, более специализированных видов УЗИ сердца, такие противопоказания есть.

Например, чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), при которой датчик вводится через пищевод, имеет ряд строгих ограничений. Абсолютным противопоказанием к ЧПЭхоКГ являются заболевания пищевода, которые создают высокий риск его повреждения или перфорации. К ним относятся:

• Стриктуры (сужения) и дивертикулы пищевода.
• Ожоги и опухоли пищевода.
• Недавно перенесенные операции или кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
• Нестабильность шейного отдела позвоночника, что делает саму процедуру введения датчика опасной.

Относительные противопоказания и состояния, требующие особой осторожности

Большинство ограничений к проведению эхокардиографии носят относительный характер. Это означает, что потенциальная польза от исследования превышает возможные риски, но процедура требует дополнительной подготовки, особого подхода или контроля со стороны медицинского персонала. Решение о проведении УЗИ сердца в таких ситуациях принимается врачом индивидуально.

К относительным противопоказаниям для стандартной ТТЭхоКГ можно отнести:

• Выраженный болевой синдром в области грудной клетки, при котором пациент не может занять необходимое для исследования положение лежа на левом боку.
• Острые воспалительные или инфекционные заболевания кожи в месте установки датчика (например, обширная экзема, гнойничковые высыпания).
• Сильная деформация грудной клетки или ожирение высокой степени, которые могут значительно затруднить получение качественного изображения, сделав исследование малоинформативным.

Для чреспищеводной эхокардиографии список относительных противопоказаний значительно шире. Процедуру проводят с осторожностью при:

• Варикозном расширении вен пищевода.
• Больших диафрагмальных грыжах.
• Выраженном остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
• Заболеваниях свертывающей системы крови.
• Недавно перенесенной лучевой терапии на область средостения.

Кроме того, относительным противопоказанием является наличие у пациента активного рвотного рефлекса. В этом случае может потребоваться более глубокая седация или местная анестезия глотки для комфортного и безопасного проведения ЧПЭхоКГ.

Стресс-эхокардиография и ее специфические ограничения

Стресс-эхокардиография — это метод, при котором УЗИ сердца выполняется на фоне контролируемой физической или pharmacological нагрузки. Этот вид исследования имеет свой, отдельный набор противопоказаний, в основном связанных с риском возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы от самой нагрузки.

К абсолютным противопоказаниям для стресс-эхокардиографии относятся:

• Острый инфаркт миокарда (первые 2-3 дня).
• Нестабильная стенокардия.
• Неконтролируемые нарушения сердечного ритма.
• Острый миокардит или перикардит.
• Тяжелый symptomatic аортальный стеноз.
• Острая расслаивающая аневризма аорты.
• Острая сердечная недостаточность или отек легких.

К относительным противопоказаниям для стресс-эхокардиографии причисляют:

• Высокие степени атриовентрикулярной блокады.
• Выраженная артериальная гипертензия (АД > 200/110 мм рт. ст.).
• Тахиаритмии или брадиаритмии.
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Тяжелые электролитные нарушения.
• Психические или физические нарушения, не позволяющие пациенту адекватно выполнить нагрузку.

Подготовка к исследованию и альтернативные методы

Если у вас есть какое-либо из перечисленных состояний, крайне важно заранее сообщить об этом лечащему врачу и врачу-диагносту, проводящему эхокардиографию. Это позволит оценить риски, принять необходимые меры предосторожности или выбрать альтернативный метод диагностики.

В случаях, когда проведение стандартного УЗИ сердца затруднено или невозможно, врач может назначить другие исследования. Наиболее распространенными альтернативами или дополняющими методами являются:

• Электрокардиография (ЭКГ) и суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, которая предоставляет чрезвычайно детальные изображения структур сердца и сосудов без использования излучения.
• Компьютерная томография (КТ) сердца, особенно для оценки коронарных артерий и кальцинации.
• Радионуклидные методы исследования (сцинтиграфия миокарда).

Окончательный выбор метода всегда остается за врачом-кардиологом, который учитывает все особенности состояния пациента, предполагаемый диагноз и необходимость получения конкретной диагностической информации.

Сравнительная таблица противопоказаний к разным видам эхокардиографии

Для наглядности ниже представлена таблица, систематизирующая основные ограничения к проведению различных видов ультразвукового исследования сердца.

Список литературы

1. Рекомендации по эхокардиографии. Рабочая группа по эхокардиографии Европейского общества кардиологов. Российский кардиологический журнал. — 2017. — № 2 (142). — С. 7-79.
2. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. — М.: Видар-М, 2018. — С. 45-58, 112-120.
3. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Руководство: пер. с англ. / под ред. В.В. Митькова. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 89-104.
4. Клинические рекомендации «Острая сердечная недостаточность». Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда. — 2020. — 12 с.
5. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. — 2015. — Vol. 16 (3). — P. 233–271.
6. Pellikka P. A., Nagueh S. F., Elhendy A. A., Kuehl C. A., Sawada S. G. American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography // Journal of the American Society of Echocardiography. — 2007. — Vol. 20 (9). — P. 1021–1041.
7. Flachskampf F. A., Wouters P. F., Edvardsen T. et al. Recommendations for transoesophageal echocardiography: EACVI update 2014 // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. — 2014. — Vol. 15 (4). — P. 353–365.