УЗИ сердца у детей: особенности проведения и нормы показателей

УЗИ сердца (эхокардиография, ЭхоКГ) — это безопасный и высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики, который позволяет визуализировать структуры сердца, оценить его работу и выявить возможные отклонения в развитии или функции у детей любого возраста. Исследование является золотым стандартом в детской кардиологии, так как не несет лучевой нагрузки и может проводиться многократно, что особенно важно для динамического наблюдения за растущим организмом. Понимание особенностей процедуры и основных норм показателей помогает родителям правильно подготовить ребенка и адекватно воспринять информацию, полученную от врача.

Показания для назначения УЗИ сердца ребенку

Эхокардиография назначается педиатром или детским кардиологом при наличии определенных симптомов или в рамках планового обследования. Основанием для направления служат как явные клинические признаки, так и профилактические цели для исключения скрытой патологии.

Плановое первое УЗИ сердца часто рекомендуется проводить всем детям в возрасте около 1 месяца в рамках скрининга на предмет врожденных пороков развития, которые могут не проявляться внешне сразу после рождения. В дальнейшем поводом для исследования могут стать:

• Выслушивание педиатром шумов в сердце при аускультации.
• Жалобы ребенка на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке или в покое.
• Посинение (цианоз) носогубного треугольника, особенно во время плача или кормления у грудничков.
• Жалобы на боли в области сердца, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.
• Частые простудные заболевания, пневмонии.
• Низкая прибавка в весе у ребенка первого года жизни.
• Наличие в семейном анамнезе случаев тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний или внезапной смерти в молодом возрасте.
• Планирование занятий спортом для оценки допустимых нагрузок.
• Перенесенные некоторые инфекционные заболевания (например, тяжелая форма COVID-19, болезнь Лайма), которые могут давать осложнения на сердечную мышцу.

Как подготовить ребенка к эхокардиографии

Одним из ключевых преимуществ ультразвукового исследования сердца является минимальная подготовка, что делает метод крайне удобным для применения в педиатрической практике. Главная задача подготовки — обеспечить спокойное состояние ребенка во время процедуры для получения качественных и информативных изображений.

Для детей грудного возраста идеальным временем для проведения исследования является период сразу после сна и кормления. Сытый и отдохнувший малыш будет вести себя спокойно, что позволит врачу беспрепятственно провести диагностику. Стоит взять с собой пустышку, бутылочку с водой или смесью, а также любимую игрушку для отвлечения внимания.

Детям постарше (2-3 года и более) важно заранее, доступным языком, объяснить суть предстоящей процедуры. Следует подчеркнуть, что это не больно, похоже на намазывание животика прохладным гелем. Родителям рекомендуется сохранять спокойствие, так как их эмоциональное состояние легко передается ребенку. Специальной диеты или отмены препаратов, как правило, не требуется, если иное не оговорено лечащим врачом индивидуально.

Как проводится УЗИ сердца у детей

Процедура эхокардиографии у детей технически мало отличается от таковой у взрослых, но требует от врача-диагноста особых навыков работы с маленькими и часто непоседливыми пациентами. Понимание этапов исследования помогает снизить тревогу и у родителей, и у ребенка.

Ребенка укладывают на кушетку на левый бок или на спину. Такое положение немного смещает сердце кпереди, улучшая его визуализацию. Врач наносит на кожу в области грудной клетки небольшое количество гипоаллергенного, прозрачного и прохладного геля. Этот гель необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, что обеспечивает беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн.

С помощью ультразвукового датчика, который врач перемещает по грудной клетке, на экране монитора формируется изображение сердца в реальном времени. Исследование включает несколько ключевых этапов:

• В-режим (двухмерная эхокардиография): оценка анатомического строения камер сердца, клапанов, крупных сосудов, толщины стенок и перегородок.
• М-режим (одномерная эхокардиография): точное измерение размеров камер и сократительной функции желудочков.
• Режим допплерографии: оценка кровотока через клапаны и в крупных сосудах, что позволяет выявить наличие и степень регургитации (обратного заброса крови) или стеноза (сужения).

Вся процедура занимает в среднем от 15 до 30 минут, в зависимости от cooperativности ребенка и сложности случая. Результаты, как правило, выдаются на руки сразу после окончания исследования в виде заключения с распечаткой ключевых изображений.

Нормы показателей ЭхоКГ у детей по возрастам

Оценка результатов ультразвукового исследования сердца у детей кардинально отличается от таковой у взрослых, так как все показатели напрямую зависят от возраста, роста и веса ребенка. Нормы для новорожденного, годовалого малыша и подростка будут совершенно разными. Именно поэтому интерпретацией результатов должен заниматься только детский кардиолог, который соотнесет полученные данные с антропометрическими показателями конкретного ребенка.

Для удобства оценки основные структурные и функциональные параметры сведены в таблицы норм. Следующая таблица представляет ориентировочные значения для некоторых ключевых показателей. Важно помнить, что это усредненные данные, и небольшие отклонения в ту или иную сторону могут быть вариантом индивидуальной нормы.

Таблица с нормальными значениями основных параметров эхокардиографии у детей:

Фракция выброса (ФВ) — это ключевой показатель насосной функции сердца, который отражает процент крови, выбрасываемой из левого желудочка в аорту во время каждого сокращения. Его стабильность в пределах 67-77% для большинства возрастных групп говорит о надежном функциональном резерве детского сердца. Помимо размеров, врач оценивает анатомию: целостность межпредсердной и межжелудочковой перегородок, количество и структуру створок клапанов, направление потоков крови.

Расшифровка результатов эхокардиографии

Заключение врача ультразвуковой диагностики описывает все увиденные структуры и параметры, но окончательный диагноз ставит только лечащий врач-кардиолог на основании комплексного анализа: данных ЭхоКГ, ЭКГ, осмотра и жалоб. Родителям не стоит самостоятельно интерпретировать цифры и пытаться поставить диагноз.

В заключении можно встретить термины, описывающие варианты нормы, которые не требуют лечения. Например, ложные хорды или трабекулы в полости левого желудочка — это дополнительные соединительнотканные нити, которые являются частой находкой и, как правило, не влияют на гемодинамику и качество жизни. Открытое овальное окно (ООО) небольшого размера у детей первого года жизни также считается нормой и в большинстве случаев закрывается самостоятельно к 1-2 годам.

К важным отклонениям, которые требуют дальнейшего наблюдения или лечения, относятся:

• Признаки гипертрофии миокарда (утолщение стенок сердца).
• Дилатация камер (патологическое расширение полостей сердца).
• Врожденные пороки сердца (дефекты перегородок, стеноз или недостаточность клапанов, аномалии крупных сосудов).
• Приобретенные поражения клапанов (например, после перенесенной инфекции).
• Снижение фракции выброса, указывающее на возможное нарушение сократительной способности миокарда.
• Наличие жидкости в полости перикарда (перикардиальный выпот).

Обнаружение любого из этих отклонений не является приговором. Современная детская кардиология обладает огромным арсеналом методов наблюдения, медикаментозной коррекции и, при необходимости, высокотехнологичных хирургических вмешательств, позволяющих ребенку жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.
2. Мутафьян О.А. Детская кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 832 с.
3. Клинические рекомендации Минздрава России "Врожденные пороки сердца у детей". — 2021.
4. Lai W.W., Mertens L.L., Cohen M.S., Geva T. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease: From Fetus to Adult. — 2nd ed. — Wiley-Blackwell, 2015.
5. Руденко Н.Н., Ким И.А. Эхокардиография в педиатрии. Практическое руководство. — М.: Видар-М, 2015. — 224 с.
6. ВОЗ. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное для условий Российской Федерации. — 2017.
7. Allen H.D., Driscoll D.J., Shaddy R.E., Feltes T.F. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult. — 9th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2016.