УЗИ сердца при беременности: безопасность исследования и показания

УЗИ сердца при беременности, или фетальная эхокардиография, является высокоинформативным и абсолютно безопасным методом пренатальной диагностики, позволяющим оценить структуру и функцию сердца будущего ребенка. Это исследование играет ключевую роль в раннем выявлении врожденных пороков сердца (ВПС), которые относятся к наиболее частым аномалиям развития плода. Понимание целей, показаний и полной безопасности ультразвука для матери и плода позволяет будущим родителям подойти к этому важному этапу обследования спокойно и осознанно.

Безопасность УЗИ сердца для плода и матери

Фетальная эхокардиография признана безопасной процедурой для здоровья матери и развивающегося плода на любом сроке беременности. Ее безопасность подтверждена многолетними международными исследованиями и клинической практикой. В основе метода лежит использование звуковых волн высокой частоты (ультразвука), которые, в отличие от рентгеновского излучения, не обладают ионизирующим действием и не наносят вреда клеткам.

Мощность и интенсивность ультразвука, используемого в современном диагностическом оборудовании, строго регламентированы международными стандартами (например, показателем Thermal Index и Mechanical Index). Эти показатели выводятся на экран аппарата и контролируются врачом, чтобы энергия ультразвука оставалась в пределах, не вызывающих каких-либо биологических эффектов. Многочисленные долгосрочные исследования не выявили связи между проведением ультразвуковых исследований, включая эхокардиографию, и последующим развитием ребенка.

Основные показания к проведению фетальной эхокардиографии

В идеале, обследование сердца плода показано всем беременным, однако в силу экономических и организационных причин его часто проводят при наличии определенных факторов риска. Эти факторы со стороны матери, плода или семейного анамнеза повышают вероятность развития врожденного порока сердца.

Ключевые показания со стороны матери:

• Наличие врожденного порока сердца у самой матери или у близких родственников.
• Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
• Прием тератогенных препаратов на ранних сроках беременности (например, некоторые противосудорожные средства, ретиноиды).
• Наличие хронических заболеваний: сахарный диабет (особенно инсулинозависимый), системная красная волчанка, фенилкетонурия.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Возраст матери старше 35 лет.

Ключевые показания со стороны плода:

• Выявление маркеров хромосомных аномалий или ВПС при биохимическом скрининге или первом УЗИ.
• Нарушения сердечного ритма у плода (тахикардия, брадикардия, аритмия).
• Изменения, выявленные при плановом УЗИ: увеличение толщины воротникового пространства, аномалии строения других органов, задержка развития.
• Многоводие или маловодие.
• Монокориальная двойня.
• Неиммунная водянка плода.

Сроки проведения и методика эхокардиографии плода

Оптимальным временем для проведения детального УЗИ сердца плода считается срок с 18-й по 24-ю неделю беременности. К этому моменту сердце ребенка уже полностью сформировано и имеет достаточные размеры для детальной визуализации, а количество околоплодных вод позволяет получить качественные изображения. При наличии высокого риска исследование может быть выполнено и раньше, на 13-17 неделе, с использованием трансвагинального датчика, однако его информативность на столь ранних сроках несколько ограничена.

Сама процедура ничем не отличается от стандартного УЗИ при беременности. Она проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и длится от 20 до 45 минут в зависимости от положения плода и сложности визуализации. Врач ультразвуковой диагностики, специализирующийся на пренатальной кардиологии, оценивает четырехкамерный вид сердца, выводные тракты желудочков, клапанный аппарат, магистральные сосуды и их соотношение, а также проводит допплерографию для оценки кровотока.

Что показывает УЗИ сердца плода и возможные результаты

Фетальная эхокардиография позволяет с высокой точностью подтвердить нормальное строение сердца или выявить широкий спектр аномалий. Исследование дает возможность оценить анатомию, размеры камер и сосудов, сократительную функцию миокарда и характер кровотока.

В результате обследования возможны следующие заключения:

• Норма: структуры сердца соответствуют сроку беременности, кровоток не нарушен. Это наиболее частый и благоприятный исход.
• Врожденный порок сердца: выявляется аномалия строения. Важно понимать, что спектр ВПС очень широк — от незначительных дефектов, которые могут закрыться самостоятельно после рождения, до сложных, комбинированных пороков, требующих хирургической коррекции.
• Эхогенный фокус (гольфный мяч) в левом желудочке: это не порок, а вариант нормы, который обычно исчезает к третьему триместру и не влияет на функцию сердца.
• Нарушение ритма: требует наблюдения и, в редких случаях, медикаментозного лечения матери.

Важно помнить, что ни один метод диагностики не обладает 100% точностью. Некоторые функциональные нарушения или мелкие дефекты могут не визуализироваться до рождения ребенка.

Таблица: Классификация основных показаний к УЗИ сердца плода

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Акушерская тактика при врожденных пороках развития у плода». — 2020.
2. Сичинава Л.Г., Шмаков Р.Г. Пренатальная эхокардиография: диагностика и тактика ведения при врожденных пороках сердца. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Practice guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. — Ultrasound Obstet Gynecol. 2013.
4. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Practice guideline for the performance of fetal echocardiography. — J Ultrasound Med. 2013.
5. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца у плода. — М.: Видар, 2010.
6. ВОЗ. Врожденные аномалии развития. Информационный бюллетень. — 2022.