Контрастное УЗИ органов брюшной полости: особенности и преимущества метода

Автор:

Врач УЗД

20.08.2025

Время чтения:

Контрастное УЗИ органов брюшной полости — это современный высокоточный метод диагностики, который значительно повышает информативность стандартного ультразвукового исследования за счет внутривенного введения специального контрастного вещества. Этот метод, также известный как контрастно-усиленная ультразвуковая диагностика (КУУЗИ), позволяет детально визуализировать кровоснабжение тканей и органов, что критически важно для выявления и характеристики очаговых образований, таких как опухоли, кисты или абсцессы. По своей точности в оценке васкуляризации (кровоснабжения) патологических очагов метод приближается к компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), но при этом лишен лучевой нагрузки и является более безопасным и комфортным для пациента.

Что такое контрастное УЗИ и как оно работает

Суть метода контрастно-усиленного ультразвукового исследования заключается в возможности видеть в реальном времени, как кровь распределяется по сосудам и капиллярам внутренних органов. Для этого используются уникальные контрастные препараты — микропузырьки газа, заключенные в оболочку. Эти микропузырьки настолько малы, что свободно проходят через мельчайшие капилляры, но при этом являются мощными отражателями ультразвуковых волн. Специальный режим работы ультразвукового аппарата — гармонический — настроен на их детектирование, что позволяет с высокой четкостью увидеть все участки, куда поступает кровь. Это ключевое отличие от стандартного УЗИ, которое в основном показывает анатомическую структуру тканей.

Процесс исследования делится на несколько четких фаз, которые отслеживает врач-диагност:

Артериальная фаза (ранняя): Начинается через 15-45 секунд после инъекции. Контраст заполняет артерии и артериолы. Эта фаза крайне важна для оценки скорости и характера кровоснабжения образования.
Паренхиматозная (паренхимная) фаза: Длится примерно от 45 секунд до 2 минут. Контрастное вещество распределяется по капиллярной сети и паренхиме (основной ткани) органа, например, печени или почки. В этой фазе хорошо видна вся сосудистая архитектура органа.
Поздняя (венозная) фаза: Наступает после 2 минут и может длиться несколько минут (в зависимости от органа и препарата). Контраст постепенно вымывается из ткани. Поведение патологического очага в эту фазу — один из ключевых диагностических признаков, особенно для дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов.

Ключевые преимущества контрастно-усиленного ультразвукового исследования

Контрастная ультразвуковая диагностика предлагает ряд неоспоримых преимуществ перед другими методами визуализации, что делает ее незаменимым инструментом в ряде клинических ситуаций.

Преимущество	Описание и практическая ценность
Высокая точность в дифференциальной диагностике	Позволяет с высокой долей уверенности отличить доброкачественное образование (например, гемангиому печени) от злокачественного (например, гепатоцеллюлярной карциномы или метастаза) на основе характера его кровоснабжения и вымывания контраста. Это помогает избежать ненужных биопсий и снижает диагностическую тревожность пациента.
Отсутствие ионизирующего излучения	В отличие от КТ и ПЭТ/КТ, метод абсолютно безопасен с точки зрения радиационной нагрузки. Это позволяет безопасно применять его у детей, беременных (по строгим показаниям) и для многократного динамического наблюдения за пациентом, например, для оценки эффективности химиотерапии.
Наблюдение в реальном времени	Врач наблюдает за распределением контраста в динамике, а не получает статичные снимки. Это дает уникальную информацию о перфузии (кровотоке) в режиме реального времени, что невозможно при КТ или МРТ.
Отличная переносимость и безопасность	Большинство современных ультразвуковых контрастных препаратов имеют превосходный профиль безопасности. Они не содержат йод (в отличие от рентгеноконтрастных средств), поэтому риск аллергических реакций крайне низок. Препараты выводятся из организма через легкие в течение нескольких минут после введения.
Стоимость и доступность	Процедура, как правило, дешевле, чем КТ или МРТ с контрастированием. Она может выполняться на современном ультразвуковом аппарате с соответствующей опцией, что есть во многих клиниках, что повышает доступность метода для пациентов.

Показания к проведению контрастного УЗИ брюшной полости

Метод контрастно-усиленной ультразвуковой диагностики имеет строго определенные и клинически обоснованные показания, где его применение наиболее эффективно.

Дифференциальная диагностика очаговых образований печени: Это основное и наиболее распространенное показание. Метод позволяет с высокой точностью характеризовать обнаруженные при обычном УЗИ образования: подтвердить доброкачественность гемангиомы, ФНГ (фокальной нодулярной гиперплазии) или заподозрить злокачественность.
Выявление и характеристика метастазов: Контрастное УЗИ обладает высокой чувствительностью в обнаружении мелких метастазов, особенно в печени, и позволяет оценить их количество и размеры для планирования тактики лечения.
Оценка эффективности лечения: После проведения радиочастотной аблации (РЧА), химиоэмболизации или курса химиотерапии контрастное УЗИ помогает определить, полностью ли разрушена опухолевая ткань (отсутствие кровотока в зоне воздействия) или есть признаки остаточной жизнеспособной опухоли.
Диагностика заболеваний почек и поджелудочной железы: Метод используется для дифференциации кистозных образований почек, выявления инфарктов почки, характеристики образований поджелудочной железы.
Оценка травматических повреждений органов: Позволяет быстро и точно определить наличие или отсутствие активного кровотечения из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) при травме.

Как подготовиться к процедуре контрастного УЗИ

Подготовка к контрастно-усиленному ультразвуковому исследованию органов брюшной полости практически не отличается от подготовки к стандартному УЗИ и направлена на уменьшение количества газов в кишечнике, которые могут затруднять визуализацию.

За 2-3 дня до исследования рекомендуется соблюдать диету, снижающую газообразование. Следует исключить из рациона черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, молоко, кондитерские изделия. При склонности к метеоризму врач может порекомендовать прием энтеросорбентов (например, активированного угля) или ветрогонных средств. Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры, пить воду в небольших количествах разрешается. Эти меры обеспечивают максимально четкую картину и повышают диагностическую ценность исследования.

Как проходит процедура контрастного ультразвукового исследования

Процедура для пациента комфортна и мало чем отличается от стандартного УЗИ. Она состоит из нескольких последовательных этапов.

Сначала врач проводит стандартное ультразвуковое исследование брюшной полости в В-режиме для оценки общей анатомической картины и точного определения локализации интересующего образования. После этого медицинская сестра устанавливает в периферическую вену (обычно на руке) катетер-бабочку. Через этот катетер болюсно (быстро, струйно) вводится подготовленный раствор контрастного препарата. Сразу после инъекции врач переключает аппарат в контрастный режим (режим гармонической визуализации) и в течение нескольких минут, не отрывая датчик, наблюдает на экране в реальном времени за тем, как контрастное вещество появляется, распределяется и вымывается из сосудов исследуемого органа и патологического очага. Весь процесс записывается на видео для последующего детального анализа. Само введение контраста обычно не вызывает никаких неприятных ощущений, кроме возможного кратковременного чувства тепла или легкого металлического привкуса во рту, которые быстро проходят.

Безопасность и возможные риски контрастного УЗИ

Безопасность ультразвуковых контрастных средств на основе микропузырьков газа подтверждена многочисленными международными исследованиями и многолетней клинической практикой. Серьезные побочные эффекты встречаются крайне редко. Большинство современных препаратов (например, Соновью®) не содержат йод и имеют небелковую оболочку, что сводит к минимуму риск аллергических реакций. Они не оказывают нефротоксического действия, поэтому могут применяться у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, в отличие от МРТ или КТ-контрастов. Единственным абсолютным противопоказанием является известная гиперчувствительность (аллергия) к компонентам конкретного препарата. С осторожностью метод применяется у пациентов с тяжелой легочной гипертензией, нестабильной гемодинамикой и недавно перенесенным острым коронарным синдромом. Решение о проведении исследования в таких случаях принимает врач, взвешивая все риски и потенциальную пользу для пациента.

Список литературы

Клинические рекомендации по применению ультразвуковой контрастной диагностики в гепатологии. Российское общество специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине, 2020.
Диагностика очаговых образований печени с использованием контрастных средств. Федеральные клинические рекомендации. М., 2018.
Ультразвуковая диагностика. Очаговые поражения печени / под ред. Ю.А. Сидорова, Е.Б. Ольховой. — М.: Видар-М, 2016. — 200 с.
Claudon M. et al. Guidelines and Good Clinical Practice Recommendations for Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Liver – Update 2020 // Ultraschall in der Medizin. 2020. Vol. 41. P. 562-585.
Dietrich C.F. et al. Guidelines and Good Clinical Practice Recommendations for Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Liver – Update 2020 // WFUMB in cooperation with EFSUMB, AFSUMB, AIUM, and FLAUS. Ultraschall in Med 2020; 41: 562–585.
Piscaglia F. et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): Update 2011 on non-hepatic applications // Ultraschall in der Medizin. 2012. Vol. 33(01). P. 33-59.
Wilson S.R., Burns P.N. Microbubble Contrast for Radiological Imaging: 1. Principles // Ultrasound Quarterly. 2006. Vol. 22(1). P. 5–13.