УЗИ при дискинезии желчных путей: что показывает функциональная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ключевым и наиболее доступным методом функциональной диагностики при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей (ДЖВП). Это исследование позволяет визуализировать структуру желчного пузыря и протоков, оценить их сократительную функцию в реальном времени и объективно подтвердить диагноз, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения. Понимание того, что именно показывает УЗ-диагностика, помогает пациентам осознанно подойти к обследованию и последующей терапии.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и зачем нужно УЗИ

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчного пузыря и его протоков, приводящее к расстройству процесса желчевыведения. Главная задача УЗИ при ДЖВП — не просто обнаружить проблему, а оценить, как именно орган справляется со своей работой. Стандартное УЗИ показывает статичную картину, но для диагностики функционального расстройства этого недостаточно. Поэтому применяется УЗИ с функциональной пробой, или динамическая эхохолецистография, которая фиксирует работу желчного пузыря до и после пищевой нагрузки.

Без этого исследования диагноз ставится лишь предположительно, на основе жалоб, что может привести к ошибкам в лечении. Многие симптомы ДЖВП, такие как боль в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, схожи с проявлениями желчнокаменной болезни, холецистита или даже проблем с желудком. Только функциональное УЗИ может достоверно отличить функциональное нарушение от органического и определить конкретный тип дискинезии, от которого полностью зависит стратегия терапии.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой

Качество и достоверность результатов УЗИ при дискинезии желчных путей напрямую зависят от правильной подготовки пациента. Основная цель подготовки — минимизировать газообразование в кишечнике и стимулировать легкое наполнение желчного пузыря.

За три дня до исследования рекомендуется начать соблюдать диету. Вот ключевые моменты подготовки:

• Исключите продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, богатые клетчаткой, бобовые, газированные напитки, цельное молоко, кондитерские изделия.
• Питание должно быть дробным, небольшими порциями 4-5 раз в день.
• Последний прием пищи перед исследованием должен быть легким и не позднее 19-20 часов вечера накануне. Например, порция овсяной каши на воде или паровой омлет.
• Исследование проводится строго натощак. В день диагностики нельзя не только есть, но и пить, курить и принимать лекарства. Даже глоток воды может спровоцировать сокращение желчного пузыря и исказить результаты.

Этап подготовки критически важен. Несоблюдение этих правил приведет к неинформативному исследованию: желчный пузырь будет недостаточно наполнен или, наоборот, сокращен, а врач не сможет корректно оценить его функцию, что потребует повторной процедуры.

Как проходит процедура УЗИ с оценкой функции

Процедура функционального УЗИ занимает больше времени, чем стандартное ультразвуковое исследование брюшной полости, и состоит из нескольких этапов. Пациент проходит диагностику в положении лежа на спине и на левом боку.

Сначала врач-сонолог выполняет первичное сканирование натощак. Он измеряет объем, длину, ширину и толщину стенок желчного пузыря, осматривает его на наличие перегибов, камней, полипов или взвеси, оценивает состояние желчных протоков.

Затем проводится функциональная проба (желчегонный завтрак). Пациенту предлагают съесть продукт, стимулирующий выброс желчи: это могут быть два сырых яичных желтка, 250 граммов жирной сметаны или йогурта, либо раствор сорбита. После этого УЗ-сканирование повторяют несколько раз с интервалами: обычно через 5, 15, 30, 45 и 60 минут после нагрузки. Врач каждый раз фиксирует, насколько уменьшился объем органа. Это позволяет построить график его сокращения и опорожнения, вычислить скорость и процент выброса желчи.

Что показывает УЗИ: расшифровка результатов при ДЖВП

Расшифровка результатов УЗИ с функциональной пробой дает четкое представление о типе моторного нарушения. Ключевой параметр — фракция выброса (EF), то есть процент уменьшения объема желчного пузыря после пищевой нагрузки.

Нормальным считается сокращение на 60-70% от первоначального объема в течение 45-60 минут после приема желчегонного завтрака. Отклонения от этой нормы указывают на конкретный тип дискинезии.

Помимо оценки функции, УЗИ помогает исключить другие патологии, маскирующиеся под ДЖВП: холецистит (утолщенные, слоистые стенки пузыря), желчнокаменную болезнь (наличие эхогенных образований с акустической тенью), врожденные аномалии формы (перегибы, перетяжки).

Отличия УЗИ от других методов диагностики ДЖВП

Хотя УЗИ является основным методом диагностики дискинезии, в сложных случаях могут применяться и другие исследования. Важно понимать их сравнительные преимущества и недостатки.

Дуоденальное зондирование позволяет получить пробы желчи для биохимического и микроскопического анализа, оценить тонус сфинктеров. Однако процедура инвазивна, неприятна для пациента и не дает информации о форме и структуре пузыря, поэтому сейчас используется реже.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) проводится для исключения патологий желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут вызывать вторичную дискинезию. Она не оценивает функцию желчного пузыря напрямую.

Главные преимущества УЗИ — это полная безопасность, отсутствие лучевой нагрузки и болезненных ощущений, возможность многократного повторения для контроля лечения, а также комплексная оценка и структуры, и функции органа. Именно поэтому ультразвуковое исследование с функциональными пробами остается золотым стандартом первичной диагностики ДЖВП.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. — М., 2018.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 264 с.
4. Денисов М.Ю. Практические навыки врача ультразвуковой диагностики. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 287 с.
5. European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) guidelines on biliary imaging. — Insights Imaging, 2019.