Цистит у женщин: особенности течения, симптомы и лечение

Цистит у женщин представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое является одной из наиболее частых причин обращения к урологу и терапевту. Это состояние существенно снижает качество жизни, сопровождаясь болезненными и частыми мочеиспусканиями, болями внизу живота и общим недомоганием. Анатомические особенности женского организма, а именно короткая и широкая уретра, расположенная близко к прямой кишке и влагалищу, предопределяют высокую распространенность заболевания среди женщин репродуктивного возраста. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро купировать симптомы и предотвратить переход острой формы в хроническую, которая протекает с частыми рецидивами и требует длительной терапии.

Симптомы цистита у женщин

Клиническая картина воспаления мочевого пузыря обычно яркая и развивается быстро, часто в течение нескольких часов. Ведущими симптомами являются нарушения мочеиспускания и болевой синдром.

Дизурия, или расстройство мочеиспускания, проявляется в двух основных формах: поллакиурией (учащенными позывами) и странгурией (болезненным, затрудненным мочеиспусканием). Позывы к мочеиспусканию становятся императивными, то есть повелительными, не терпящими отлагательств, при этом объем выделяемой мочи может быть крайне мал. Сам акт мочеиспускания сопровождается резью, жжением или болью, которые часто усиливаются в конце процесса. Нередко наблюдается ноктурия — необходимость вставать для мочеиспускания в ночное время, что нарушает сон.

Болевой синдром локализуется преимущественно в надлобковой области. Боль может быть постоянной, ноющей или спастической, острой, и почти всегда усиливается при наполнении мочевого пузыря и в момент мочеиспускания. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в промежность, область поясницы или половые органы.

Изменение мочи — еще один характерный признак. Моча может стать мутной, что связано с наличием большого количества лейкоцитов (пиурия), бактерий и слущенного эпителия слизистой оболочки. Иногда наблюдается гематурия — примесь крови в моче. Она может быть микроскопической (обнаруживается только лабораторно) или макроскопической, когда цвет мочи заметно меняется на розовый или даже красноватый.

Общие симптомы интоксикации, такие как слабость, субфебрильная температура тела (до 37,5 °C), не характерны для неосложненного цистита. Их появление, особенно высокая лихорадка с ознобами, боли в пояснице, тошнота, может свидетельствовать о восходящей инфекции и развитии острого пиелонефрита — воспаления почечной лоханки, что требует немедленной медицинской помощи.

Особенности течения цистита у женщин

Течение цистита у женщин имеет ряд специфических черт, обусловленных физиологией, гормональным статусом и образом жизни. Понимание этих особенностей крайне важно для эффективной профилактики и лечения.

Высокая частота заболеваемости напрямую связана с анатомией. Короткий (3-5 см) и широкий мочеиспускательный канал (уретра) облегчает проникновение патогенных микроорганизмов извне в мочевой пузырь. Близкое расположение уретры к влагалищу и анальному отверстию создает постоянный риск миграции бактерий из этих областей, особенно кишечной палочки (Escherichia coli), которая является причиной до 80% всех случаев острого неосложненного цистита.

Роль половой жизни как фактора риска хорошо известна. Так называемый «цистит медового месяца» — это классический пример посткоитального цистита, возникающего после полового акта. Механическое воздействие способствует попаданию бактерий из периуретральной зоны в уретру и далее в мочевой пузырь. Использование спермицидов и диафрагм для контрацепции также нарушает нормальную микрофлору и может повышать риск инфицирования.

Гормональные изменения оказывают значительное влияние на состояние урогенитального тракта. Во время беременности растущая матка сдавливает мочевой пузырь и мочеточники, приводя к нарушению оттока мочи и создавая условия для размножения бактерий. Снижение тонуса мочевыводящих путей под воздействием гормона прогестерона усугубляет эту ситуацию. В период менопаузы дефицит эстрогенов приводит к атрофии слизистой оболочки уретры и влагалища, снижению ее защитных свойств и изменению pH, что делает ее более уязвимой для инфекции.

Цистит может протекать в двух основных формах. Острый цистит возникает внезапно с ярко выраженными симптомами и при правильном лечении завершается полным выздоровлением. Хронический цистит (рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей) диагностируется при возникновении двух и более эпизодов в течение шести месяцев или трех и более эпизодов в год. Его течение характеризуется частыми обострениями, которые могут быть спровоцированы переохлаждением, стрессом, половым актом или погрешностями в диете.

Лечение цистита у женщин

Лечение воспаления мочевого пузыря является комплексным и направлено на уничтожение возбудителя, купирование болезненных симптомов и профилактику рецидивов. Основу терапии составляет назначение антибактериальных препаратов, выбор которых должен осуществляться врачом.

Фармакотерапия является краеугольным камнем лечения бактериального цистита. Препаратами первой линии для лечения острого неосложненного цистита являются:

• Фосфомицин трометамол принимается однократно, что обеспечивает удобство и высокую приверженность лечению.
• Нитрофураны (например, фуразидин, нитрофурантоин) курсом 5-7 дней. Они создают высокую концентрацию в моче и обладают низким риском развития бактериальной резистентности.
• Альтернативными препаратами могут выступать цефалоспорины 3-го поколения (цефиксим) или фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), однако их применение ограничивается из-за растущей антибиотикорезистентности и побочных эффектов.

Важно пройти назначенный курс антибиотикотерапии полностью, даже если симптомы исчезли через 1-2 дня. Преждевременная отмена препарата способствует формированию устойчивых штаммов бактерий и переходу болезни в хроническую форму.

Симптоматическая терапия призвана облегчить состояние пациента до момента начала действия этиотропного лечения. С этой целью применяются:

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря и уменьшения боли.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен или парацетамол, для снижения интенсивности болевого синдрома и воспаления.
• Растительные уросептики и диуретики на основе клюквы, толокнянки, хвоща полевого. Препараты клюквы содержат проантоцианидины, которые препятствуют прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря. Они используются как вспомогательное средство и для профилактики рецидивов.

Немедикаментозная поддержка играет решающую роль в процессе выздоровления. Ключевые рекомендации включают:

• Обильное питье (не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки). Увеличение диуреза способствует механическому вымыванию бактерий из полости мочевого пузыря.
• Временное исключение из рациона продуктов, раздражающих слизистую оболочку: острой, соленой, маринованной, жареной пищи, крепкого кофе, алкоголя и газированных напитков.
• Применение сухого тепла на область мочевого пузыря (грелка) может помочь уменьшить спазм и боль, однако этот метод противопоказан при наличии крови в моче или подозрении на опухолевый процесс.
• Соблюдение физического покоя.

Лечение рецидивирующего цистита требует более глубокого подхода и может включать более длительные курсы антибиотикотерапии, посткоитальную профилактику (прием одной дозы антибиотика после полового акта) или длительную низкодозную профилактику. В случаях, ассоциированных с атрофическими изменениями в менопаузе, может быть эффективна местная терапия эстрогенами.

Профилактика цистита у женщин

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска и формирование правильных гигиенических привычек, что особенно актуально для женщин, склонных к рецидивам.

Следующие правила позволяют значительно снизить вероятность развития заболевания:

• Соблюдение питьевого режима: регулярное потребление достаточного количества воды в течение дня.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря. Не следует терпеть позывы к мочеиспусканию, так как это способствует размножению бактерий.
• Правильная гигиена. Подмываться следует спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из перианальной области в уретру. Рекомендуется использовать мягкие, pH-нейтральные средства для интимной гигиены.
• Опорожнение мочевого пузыря до и особенно после полового акта.
• Ношение белья из натуральных, дышащих материалов и отказ от обтягивающей одежды, которая создает теплую и влажную среду, благоприятную для бактерий.
• Избегание переохлаждений, особенно области таза и ног.
• Коррекция диеты с ограничением раздражающих продуктов и включением в рацион клюквенного морса или экстракта в качестве профилактического средства.

Для женщин в постменопаузе дополнительной мерой профилактики является консультация гинеколога для оценки возможности применения местной гормональной терапии с целью улучшения состояния слизистой оболочки уретры и влагалища.

Список литературы

1. Рациональная фармакотерапия в урологии. Руководство для практикующих врачей / под ред. О.Б. Лорана, Л.А. Синяковой. — М.: Литтерра, 2006. — 824 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов / под ред. Т.С. Перепановой, Р.С. Козлова, В.А. Руднова. — М., 2017.
3. Урология: учебник / под ред. А.И. Неймарка, М.В. Раздорской, Б.А. Неймарка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 496 с.
4. Hooton T.M., Gupta K. Urinary Tract Infections and Asymptomatic Bacteriuria in Pregnancy. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
5. European Association of Urology. Guidelines on Urological Infections. — Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2022.
6. Фундаментальная и клиническая урология: руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 2012. — 816 с.