Цистит у мужчин: симптомы, диагностика и методы лечения

Цистит у мужчин — это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое, хотя и встречается реже, чем у женщин, требует не менее серьезного подхода к диагностике и лечению. Основной причиной развития болезни является бактериальная инфекция, чаще всего вызываемая кишечной палочкой (Escherichia coli), которая проникает в мочевыводящие пути. Своевременное распознавание симптомов и обращение к врачу позволяют быстро купировать воспаление и предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как пиелонефрит или хронизация процесса.

Симптомы цистита у мужчин

Клиническая картина мужского цистита характеризуется рядом специфических и общих признаков, которые сложно игнорировать. Интенсивность проявлений может варьироваться от легкого дискомфорта до выраженных болевых ощущений, серьезно нарушающих привычный ритм жизни.

К местным, или дизурическим, симптомам относятся нарушения, непосредственно связанные с процессом мочеиспускания:

• Учащенные и сильные позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), в том числе в ночное время (никтурия).
• Боль, резь и жжение в уретре во время и сразу после опорожнения мочевого пузыря.
• Выделение мочи небольшими порциями, ощущение неполного опорожнения.
• Затрудненное начало мочеиспускания, необходимость натуживаться.
• Императивные (повелительные) позывы, когда желание помочиться возникает внезапно и его трудно сдержать.
• Боль или чувство давления в надлобковой области, которое может усиливаться по мере наполнения мочевого пузыря.

К общим симптомам интоксикации и воспалительной реакции организма можно отнести:

• Изменение внешнего вида мочи: она становится мутной, в ней может появляться примесь крови (гематурия), что придает ей розовый или красноватый оттенок.
• Неприятный, резкий запах мочи.
• В тяжелых или запущенных случаях — повышение температуры тела, озноб, общая слабость и недомогание.

Важно понимать, что многие из этих симптомов, такие как затрудненное мочеиспускание или боль внизу живота, могут имитировать другие урологические заболевания, например, доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) или простатит. Именно поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы.

Причины и факторы риска развития цистита

В отличие от женщин, уретра мужчины длиннее и уже, что создает естественный анатомический барьер для проникновения инфекции. Поэтому изолированный цистит у мужчин молодого возраста — явление относительно редкое. Чаще всего воспаление мочевого пузыря развивается на фоне других патологических состояний, которые затрудняют отток мочи или способствуют размножению бактерий.

Основные причины и предрасполагающие факторы:

• Инфекционные агенты. В абсолютном большинстве случаев (80-95%) причиной является бактериальная инфекция. На первом месте стоит Escherichia coli (кишечная палочка), реже — Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faecalis. Инфекция может проникать восходящим путем (через уретру), нисходящим (из почек), лимфогенным (из соседних органов) или гематогенным (с током крови из отдаленных очагов инфекции).
• Обструкция мочевыводящих путей. Это главный способствующий фактор у мужчин. Нарушить нормальный отток мочи могут: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), стриктура (сужение) уретры, мочекаменная болезнь (камень в мочевом пузыре или уретре), опухоли.
• Воспалительные заболевания соседних органов. Хронический простатит, уретрит, везикулит часто служат источником инфекции для мочевого пузыря.
• Инструментальные медицинские манипуляции. Установка мочевого катетера, цистоскопия или другие эндоуретральные вмешательства могут травмировать слизистую и занести инфекцию.
• Снижение иммунитета. Переохлаждение, хронический стресс, наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или прием иммуносупрессивных препаратов ослабляют защитные силы организма.
• Аномалии развития мочеполовой системы. Врожденные патологии, такие как дивертикулы мочевого пузыря, также могут способствовать застою мочи и развитию воспаления.

Диагностика цистита у мужчин

Диагностический процесс при подозрении на цистит направлен не только на подтверждение самого факта воспаления, но и на выявление его причины, что особенно важно для мужчин. Комплексное обследование позволяет исключить обструктивные и другие серьезные патологии.

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, после чего врач переходит к объективным и лабораторно-инструментальным методам исследования. Ключевым первичным анализом является общий анализ мочи (ОАМ), в котором при цистите обнаруживаются лейкоциты (лейкоцитурия), часто — эритроциты (гематурия), бактерии (бактериурия) и белок (протеинурия).

Для точной идентификации возбудителя и подбора эффективного антибиотика назначается бактериологический посев мочи (бакпосев) с определением чувствительности к антимикробным препаратам. Это исследование является золотым стандартом диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Для оценки общего состояния организма и выявления признаков воспаления проводится общий анализ крови (ОАК), в котором может отмечаться повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек — безопасный и информативный метод, который позволяет оценить состояние стенок мочевого пузыря (при цистите они утолщены), выявить наличие остаточной мочи после мочеиспускания, камней, опухолей или признаков патологии почек.

В сложных или рецидивирующих случаях, а также при подозрении на обструкцию, может потребоваться проведение эндоскопического исследования — цистоскопии. С помощью тонкого гибкого зонда с камерой врач осматривает внутреннюю поверхность уретры и мочевого пузыря. Эта процедура позволяет визуализировать очаги воспаления, язвы, опухоли, камни и стриктуры. При необходимости во время цистоскопии можно взять биопсию (образец ткани) для гистологического исследования.

Для мужчин старше 40-45 лет обязательным этапом диагностики является оценка состояния предстательной железы, включая пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА), чтобы исключить связь цистита с аденомой или раком простаты.

Методы лечения цистита у мужчин

Лечение цистита у мужчин носит комплексный характер и преследует несколько целей: уничтожение возбудителя инфекции, купирование болезненных симптомов, устранение предрасполагающих факторов и профилактика рецидивов. Основу терапии составляет грамотно подобранная антибактериальная терапия.

Выбор антибиотика должен осуществляться строго врачом на основе данных бакпосева и клинической картины. Эмпирическая терапия (до получения результатов анализа) обычно начинается с препаратов широкого спектра действия. После получения результатов посева лечение может быть скорректировано. Курс антибиотикотерапии при неосложненном цистите обычно составляет 5-7 дней, при осложненном или рецидивирующем — может быть продлен до 10-14 дней и более.

Помимо этиотропной (направленной на причину) терапии, широко применяется симптоматическое лечение, призванное облегчить состояние пациента:

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря и уменьшения боли.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (ибупрофен, нимесулид) для снижения интенсивности воспаления, боли и, при необходимости, температуры.
• Растительные уросептики и фитопрепараты на основе клюквы, толокнянки, хвоща полевого. Они обладают мягким противовоспалительным и диуретическим действием, усиливают эффект антибиотиков и используются в качестве вспомогательного средства.
• Обильное питье (не менее 2-2,5 литров в день, если нет противопоказаний). Употребление морсов, чистой воды, некрепкого чая способствует механическому вымыванию бактерий из мочевого пузыря.

На время лечения рекомендуется соблюдать щадящую диету: исключить острые, соленые, маринованные, жареные блюда, пряности, алкоголь и кофе, которые могут раздражать слизистую мочевого пузыря. Предпочтение следует отдавать молочно-растительной пище, кашам, отварному мясу и рыбе.

Если цистит является вторичным и развился на фоне другой патологии (аденомы простаты, стриктуры уретры и т.д.), то параллельно или после купирования острого воспаления необходимо начать лечение основного заболевания. Это может быть медикаментозная терапия (например, альфа-адреноблокаторы при ДГПЖ) или хирургическое вмешательство (удаление камня, резекция простаты, пластика уретры).

Критерием эффективности лечения является исчезновение клинических симптомов и нормализация показателей в контрольных анализах мочи. Самовольное прекращение приема антибиотиков при первом же улучшении самочувствия — грубая ошибка, приводящая к развитию хронической формы заболевания и антибиотикорезистентности.

Профилактика рецидивов цистита

После успешного лечения крайне важно придерживаться простых правил, которые сведут к минимуму риск повторного возникновения болезни. Профилактика направлена на устранение факторов риска и поддержание здоровья мочевыделительной системы.

Ключевые рекомендации включают соблюдение адекватного питьевого режима, что обеспечивает регулярное мочеиспускание и естественное очищение мочевых путей. Следует избегать переохлаждений, особенно области таза и ног. Не менее важна тщательная гигиена половых органов.

Своевременное лечение любых очагов хронической инфекции в организме, будь то кариес, тонзиллит или простатит, лишает патогенные бактерии резервуаров для размножения. Регулярное опорожнение кишеца и профилактика запоров также имеют значение, так как переполненная прямая кишка может нарушать кровообращение в малом тазу.

Для мужчин в возрасте обязательны регулярные осмотры у уролога для контроля состояния предстательной железы. Здоровый образ жизни, включая рациональное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек, укрепляет общий и местный иммунитет, повышая сопротивляемость организма инфекциям.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Принципы антибактериальной терапии. // РМЖ. – 1997. – № 24. – С. 1579-1589.
2. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. – М., 2017.
3. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. Урология. Российские клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.
4. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. // Clin Infect Dis. 2019;68(10):e83-e110.
5. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. // Clin Infect Dis. 2010;50(5):625-663.
6. European Association of Urology. Guidelines on Urological Infections. – Arnhem, The Netherlands: EAU, 2022.