Цистит у детей: признаки воспаления и подходы к терапии

Цистит у детей — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое является одной из самых частых причин обращения к педиатру и детскому урологу. Заболевание проявляется комплексом характерных симптомов, а его успешное лечение требует своевременной диагностики и комплексного подхода, направленного на устранение возбудителя, облегчение состояния ребенка и профилактику рецидивов. Понимание специфики течения цистита в детском возрасте позволяет родителям вовремя заподозрить проблему и обратиться за квалифицированной медицинской помощью, что является залогом быстрого выздоровления без осложнений.

Что такое цистит и почему он возникает у детей

Цистит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в стенке мочевого пузыря, преимущественно в его слизистом слое. В детском возрасте распространенность заболевания варьируется в зависимости от пола и возраста, что напрямую связано с анатомическими и физиологическими особенностями. У девочек цистит диагностируется значительно чаще, чем у мальчиков (соотношение примерно 6:1), что объясняется более короткой и широкой уретрой, облегчающей восходящий путь проникновения инфекции.

Основной причиной развития цистита является бактериальная инфекция. На долю грамотрицательных микроорганизмов, в частности кишечной палочки (Escherichia coli), приходится до 80-90% всех случаев. Этот микроорганизм, в норме обитающий в кишечнике, при попадании в уретру и мочевой пузырь способен прикрепляться к слизистой и вызывать воспаление. Реже возбудителями выступают другие бактерии: клебсиелла, протей, стафилококк, стрептококк, а также вирусы (аденовирус) или грибы рода Candida.

Для возникновения болезни недостаточно одного лишь присутствия микроба. Развитию цистита способствуют предрасполагающие факторы:

• Переохлаждение организма, особенно локальное (сидение на холодной поверхности, промокшие ноги).
• Нарушение правил личной гигиены (неправильное подмывание девочек, редкая смена подгузников или нижнего белья).
• Снижение общего иммунитета на фоне частых ОРВИ, хронических заболеваний, гиповитаминоза.
• Функциональные и органические нарушения оттока мочи (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, фимоз у мальчиков).
• Дисбактериоз кишечника и влагалища (вульвовагинит у девочек).
• Наследственная предрасположенность.

Ключевые признаки и симптомы детского цистита

Клиническая картина цистита у ребенка может значительно различаться в зависимости от его возраста, формы заболевания (острая или хроническая) и индивидуальных особенностей. Родителям важно знать основные симптомы, чтобы не пропустить начало болезни, особенно у детей младшего возраста, которые не могут четко сформулировать свои жалобы.

У детей старшего возраста симптомы более очевидны и напоминают таковые у взрослых:

• Учащенное и болезненное мочеиспускание (поллакиурия). Ребенок может ходить в туалет каждые 15-30 минут, при этом моча выделяется маленькими порциями.
• Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию, когда ребенок не может терпеть.
• Боль, резь, жжение во время или в конце акта мочеиспускания.
• Боли внизу живота, над лобком, которые могут отдавать в промежность и усиливаться при пальпации или наполнении пузыря.
• Изменение цвета и прозрачности мочи: она становится мутной, иногда с примесью крови (гематурия).
• В тяжелых случаях возможно недержание мочи и повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.1–38.0 °C).

Симптоматика у детей грудного и раннего возраста менее специфична и часто трактуется как общее недомогание:

• Плач, беспокойство, особенно во время мочеиспускания.
• Учащение или, наоборот, резкое уменьшение количества мочеиспусканий.
• Изменение цвета и запаха мочи.
• Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.
• Отказ от еды, вялость, раздражительность.

При хроническом цистите симптомы могут быть стертыми и проявляться лишь периодическими эпизодами дискомфорта при мочеиспускании и незначительной болью внизу живота.

Дифференциальная диагностика цистита

Важно понимать, что симптомы, схожие с циститом, могут сопровождать и другие заболевания. Поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы. Только врач может поставить точный диагноз и назначить корректную терапию. Чаще всего цистит дифференцируют со следующими состояниями:

• Пиелонефрит: для него более характерны высокая температура (выше 38.5 °C), озноб, симптомы интоксикации (головная боль, рвота), боли не внизу, а в поясничной области.
• Баланопостит у мальчиков и вульвовагинит у девочек: воспаление локализуется снаружи, а не в мочевом пузыре, но может вызывать болезненность при мочеиспускании из-за раздражения наружных половых органов.
• Мочекаменная болезнь: боль часто носит приступообразный, интенсивный характер и может иррадиировать.
• Аппендицит при тазовом расположении аппендикса: боль не связана с мочеиспусканием, сопровождается напряжением мышц живота.
• Нейрогенный мочевой пузырь: нарушения мочеиспускания есть, но признаки воспаления (болезненность, изменения в анализах) отсутствуют.

Современные подходы к терапии цистита у детей

Лечение цистита у детей является комплексным и включает несколько обязательных компонентов: медикаментозную терапию, коррекцию режима и диеты, а также физиотерапевтические методы. Основная цель — уничтожение возбудителя, купирование болевого синдрома, нормализация мочеиспускания и профилактика рецидивов.

Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальные препараты. Их выбор, дозировка и длительность приема определяются исключительно врачом на основе данных о вероятном возбудителе, возрасте ребенка и тяжести состояния. Курс антибиотикотерапии необходимо пройти полностью, даже если симптомы исчезли через 1-2 дня. Недолеченный цистит чреват переходом в хроническую форму и развитием осложнений.

Помимо антибиотиков, в схему лечения могут включаться:

• Уросептики: препараты, оказывающие антисептическое действие непосредственно в мочевыводящих путях.
• Спазмолитики: для расслабления мускулатуры мочевого пузыря и снятия болевого синдрома.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снижения температуры и уменьшения воспаления.
• Растительные препараты и фитосборы с противовоспалительным, диуретическим и антисептическим действием (на основе листьев брусники, толокнянки, хвоща полевого). Их применение необходимо согласовывать с педиатром.
• Пробиотики: для коррекции микрофлоры кишечника и влагалища после курса антибиотиков, что является важным элементом профилактики рецидивов.

Режим и диета в лечении воспаления мочевого пузыря

Немедикаментозные методы играют решающую роль в лечении цистита и ускорении выздоровления. В острый период рекомендуется постельный или щадящий режим, покой и сухое тепло на область мочевого пузыря (например, шерстяной платок на низ живота).

Диетотерапия направлена на создание щадящих условий для слизистой мочевого пузыря и усиление диуреза для механического вымывания бактерий. Рекомендуется следующий питьевой и пищевой режим:

• Обильное теплое питье (на 50% больше возрастной нормы): слабощелочные минеральные воды без газа, морсы из клюквы и брусники, компоты из сухофруктов, некрепкий чай. Питье следует равномерно распределять в течение дня.
• Исключение продуктов, раздражающих слизистую мочевыводящих путей: острых, пряных, соленых, маринованных блюд, копченостей, крепких бульонов, шоколада, газированных напитков.
• Основу рациона должны составлять молочнокислые продукты (кефир, йогурт), неострый сыр, каши, отварные овощи, некислые фрукты, отварное мясо и рыба.
• Пища предпочтительна в отварном, тушеном или приготовленном на пару виде.

Профилактика повторных эпизодов цистита

После купирования острого процесса крайне важно уделить внимание профилактике, особенно если эпизоды цистита повторяются. Профилактические меры носят комплексный характер и направлены на устранение факторов риска.

Ключевые рекомендации по предотвращению рецидивов цистита:

• Строгое соблюдение правил личной гигиены: ежедневный душ, правильное подмывание девочек (спереди назад), использование индивидуальных полотенец, своевременная смена нижнего белья и подгузников.
• Регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря, избегание привычки "терпеть".
• Предотвращение переохлаждений: одежда по погоде, исключение сидения на холодных поверхностях.
• Своевременная санация очагов хронической инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит), лечение гельминтозов и дисбактериоза кишечника.
• Коррекция нарушений уродинамики при их наличии (лечение запоров, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря).
• Регулярные профилактические осмотры у педиатра, контрольные анализы мочи после перенесенного цистита.
• Поддержание общего иммунитета: закаливание, сбалансированное питание, соблюдение режима дня, достаточная физическая активность.

Список литературы

1. Детская урология-андрология : руководство для врачей / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Э. Рудина, Д. Ю. Пушкаря. — М. : МИА, 2011. — 888 с.
2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П., Заплатников А.Л. Диагностика и лечение острого цистита у детей // РМЖ. — 2003. — № 24. — С. 1345–1348.
3. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Цистит. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 128 с.
4. Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с.
5. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections // Infectious Diseases Society of Korea. — 2018. — Vol. 52, No. 12. — P. 705-720.
6. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128, No. 3. — P. 595–610.
7. Stein R., Dogan H.S., Hoebeke P., Kočvara R., Nijman R.J.M., Radmayr C., Tekgül S. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines // European Urology. — 2015. — Vol. 67. — P. 546–558.