Диагностика цистита: анализы и инструментальные методы обследования

Диагностика цистита — это комплексный процесс, направленный на подтверждение воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, выявление возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибиотикам, а также исключение других заболеваний со схожими симптомами. Правильно поставленный диагноз является залогом эффективного лечения и позволяет предотвратить переход острой формы заболевания в хроническую, а также избежать серьезных осложнений. Современная диагностика основывается на данных лабораторных анализов мочи и крови, бактериологических исследований и, при необходимости, инструментальных методов визуализации.

Лабораторная диагностика цистита: общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) — это первый и обязательный этап диагностики, который позволяет быстро подтвердить наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Его назначают при первых же жалобах на боль и рези при мочеиспускании.

При цистите в общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения. Главным признаком является лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных телец), которые мигрируют в очаг воспаления для борьбы с инфекцией. Нередко обнаруживается гематурия — наличие эритроцитов (красных кровяных телец), что связано с повреждением слизистой оболочки пузыря. Еще один важный показатель — наличие нитритов. Эти вещества образуются в моче под действием ферментов многих бактерий, что является косвенным признаком бактериальной инфекции. Также может присутствовать белок (протеинурия) в небольшом количестве.

Для получения достоверного результата важное значение имеет правильный сбор мочи. Необходимо использовать стерильный контейнер, а для анализа собирать именно среднюю порцию утренней мочи, предварительно проведя тщательный туалет наружных половых органов. Это позволяет избежать попадания в образец бактерий и лейкоцитов с кожи и слизистых, которые могут исказить картину.

Бактериологический посев мочи при цистите

Бактериологический посев мочи (бакпосев) — это золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящих путей, который назначается для точной идентификации возбудителя цистита и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Анализ заключается в том, что образец мочи помещается на специальные питательные среды, благоприятные для роста бактерий. Если в моче присутствуют микроорганизмы, через 24-48 часов на среде образуются видимые колонии. Микробиолог идентифицирует вид бактерии (чаще всего это кишечная палочка E. coli, реже — стафилококки, клебсиеллы, протей) и проводит тест на антибиотикочувствительность (антибиотикограмму). Этот тест показывает, какие антибиотики эффективно подавляют рост данного конкретного штамма, а к каким у него выработалась резистентность.

Посев мочи особенно важен при рецидивирующем, хроническом или осложненном цистите, а также когда первоначально назначенная терапия не дает ожидаемого эффекта. Он позволяет врачу выбрать не просто антибиотик широкого спектра действия, а целенаправленную и максимально эффективную терапию, что значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Дополнительные лабораторные анализы: общий анализ крови и ПЦР

Помимо исследований мочи, в диагностике цистита могут быть использованы и другие лабораторные методы, которые помогают оценить общее состояние организма и выявить специфических возбудителей.

Общий анализ крови (ОАК) при неосложненном цистите часто остается без существенных изменений. Однако при выраженном воспалительном процессе или развитии осложнений (например, пиелонефрита) в крови может повышаться уровень лейкоцитов и увеличиваться скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что является общими маркерами воспаления в организме.

В некоторых случаях, особенно при подозрении на атипичных возбудителей, назначают ПЦР-диагностику (полимеразную цепную реакцию). Этот высокоточный молекулярный метод позволяет обнаружить в образце мочи или соскобе из уретры фрагменты ДНК возбудителей инфекций, передающихся половым путем (хламидий, микоплазм, уреаплазм), которые могут вызывать симптомы, сходные с циститом, но требуют совершенно иного лечения.

Инструментальные методы обследования: УЗИ мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря — это безопасный, неинвазивный и highly informative метод, который широко используется для визуальной оценки состояния органа и исключения других патологий.

Во время УЗИ врач оценивает несколько ключевых параметров: форму и объем мочевого пузыря, толщину и равномерность его стенок, наличие взвеси (хлопьев) в полости, которая представляет собой скопление лейкоцитов, эпителия и кристаллов солей, а также проверяет, нет ли остаточной мочи после мочеиспускания. При цистите на УЗИ часто визуализируется утолщение стенок пузыря и наличие мелкодисперсной взвеси в его просвете. Главная задача УЗИ — не столько подтвердить цистит (это успешно делают анализы мочи), сколько исключить такие серьезные состояния, как опухоли, камни (конкременты) или дивертикулы мочевого пузыря, которые могут быть причиной recurrent symptoms или маскироваться под него.

Для проведения качественного УЗИ необходима подготовка: за час-полтора до процедуры необходимо выпить около 1-1,5 литров негазированной жидкости и не мочиться, чтобы обеспечить достаточное наполнение мочевого пузыря и хорошую визуализацию.

Цистоскопия в диагностике хронического цистита

Цистоскопия — это эндоскопический метод исследования, который позволяет врачу непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры с помощью специального прибора, цистоскопа, введенного через мочеиспускательный канал.

Этот метод не используется для диагностики острого цистита, так как является инвазивным и может усугубить воспаление. Его основное назначение — исследование хронического или рецидивирующего цистита. Цистоскопия незаменима в тех случаях, когда симптомы сохраняются несмотря на лечение, и есть подозрение на интерстициальный цистит, лейкоплакию мочевого пузыря, язву Гуннера, новообразования или наличие инородных тел. Во время процедуры врач может не только детально изучить слизистую, но и при необходимости взять небольшой образец ткани (биопсию) для гистологического исследования, что является важным для постановки окончательного диагноза.

Процедура проводится под местной анестезией, реже — под общим наркозом. Хотя цистоскопия связана с некоторым дискомфортом, она предоставляет уникальную диагностическую информацию, которую невозможно получить другими способами.

Сравнительная таблица методов диагностики цистита

Следующая таблица наглядно демонстрирует цели, возможности и limitations основных методов диагностики цистита.

Диагностика цистита — это многоэтапный и логически выстроенный процесс. Он начинается с простых и информативных лабораторных анализов, таких как общий анализ мочи и бактериологический посев, которые дают врачу большую часть необходимой информации. Инструментальные методы, включая ультразвуковое исследование и цистоскопию, подключаются по особым показаниям для решения более комплексных диагностических задач. Такой комплексный подход позволяет не только подтвердить сам факт воспаления, но и установить его причину, оценить масштаб проблемы, дифференцировать цистит от других заболеваний и, как следствие, подобрать единственно верную и эффективную тактику лечения для каждого конкретного пациента.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Инфекции мочевыводящих путей. В кн.: Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 445-474.
2. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2017.
3. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2019. — Vol. 68 (10). — P. e83–e110.
4. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. — Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2022.
5. Hooton T.M., Gupta K. Urinary Tract Infections and Pyelonephritis. In: Jameson J, Fauci A.S., Kasper D.L., et al., editors. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.