Причины цистита: инфекции, факторы риска и провоцирующие факторы

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционную природу, а ключевой причиной заболевания является проникновение и размножение болезнетворных микроорганизмов в слизистой оболочке мочевого пузыря. Понимание причин и механизмов развития цистита — первый и важный шаг к эффективной профилактике и выбору правильной тактики лечения. Знание факторов риска позволяет осознанно подходить к образу жизни и минимизировать вероятность столкновения с этим болезненным и изматывающим состоянием.

Инфекционные причины цистита: какие возбудители виноваты

Основным виновником острого неосложненного цистита является бактериальная флора, попадающая в мочевой пузырь по восходящему пути — через мочеиспускательный канал. Кишечная палочка (Escherichia coli) выступает причиной до 80-90% всех случаев заболевания. Этот микроорганизм в норме обитает в кишечнике, но при попадании в стерильную среду мочевых путей вызывает мощную воспалительную реакцию.

Другие бактерии также могут быть причиной инфекции мочевых путей (ИМП), хотя и значительно реже. К ним относятся:

• Стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) — вторая по частоте причина, особенно у молодых женщин.
• Клебсиелла (Klebsiella spp.), протей (Proteus spp.), энтерококки (Enterococcus faecalis) — чаще встречаются у пациентов с аномалиями строения мочевыводящих путей, после инструментальных вмешательств или на фоне сниженного иммунитета.
• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) — часто ассоциирована с госпитальными инфекциями и катетеризацией мочевого пузыря.

Хотя бактерии — главные возбудители, цистит могут вызывать и другие микроорганизмы: вирусы (например, аденовирус, который часто является причиной геморрагического цистита у детей), грибки (рода Candida, обычно на фоне длительной антибиотикотерапии или иммунодефицита) и простейшие.

Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь

Понимание того, как инфекция добирается до мочевого пузыря, помогает выстроить эффективную защиту. Существует несколько путей инфицирования, но доминирующим является восходящий. При восходящем пути микроорганизмы поднимаются из периуретральной области (пространства вокруг выхода уретры) и самого мочеиспускательного канала в полость мочевого пузыря. У женщин этот путь реализуется гораздо легче из-за анатомических особенностей: короткая и широкая уретра и ее близкое расположение к анальному отверстию.

Гораздо реже инфекция может попасть в мочевой пузырь другими путями:

• Нисходящий путь: занос инфекции с током крови или лимфы из отдаленных хронических очагов воспаления в организме (например, при хроническом тонзиллите, кариесе).
• Лимфогенный путь: распространение по лимфатическим сосудам из соседних органов малого таза при их воспалении.
• Прямое инфицирование: крайне редкий случай, возможный при травмах или свищах (патологических ходах), соединяющих мочевой пузырь с кишечником или влагалищем.

Ключевые факторы риска развития цистита

Фактор риска — это условие или особенность, которая статистически увеличивает вероятность развития заболевания. Для цистита они хорошо изучены и делятся на несколько групп.

Наиболее значимые факторы риска можно представить в виде таблицы для наглядного сравнения и понимания степени их влияния.

Основные категории факторов риска развития инфекций мочевыводящих путей:

Провоцирующие факторы: что запускает обострение

В отличие от факторов риска, которые создают постоянную предрасположенность, провоцирующие факторы — это конкретные события или действия, которые непосредственно предшествуют обострению цистита и служат его спусковым крючком. Многие пациенты отмечают четкую связь между определенной ситуацией и началом симптомов.

К наиболее частым провокаторам относят:

• Переохлаждение: локальное (области таза, ноги) или общее. Холод вызывает рефлекторный спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение стенки мочевого пузыря и снижая ее сопротивляемость инфекции.
• Половой акт («цистит медового месяца»): механическое трение может способствовать попаданию бактерий в уретру. Риск повышается при использовании спермицидных смазок и диафрагм, которые нарушают нормальную микрофлору.
• Длительное сдерживание позывов к мочеиспусканию: при перерастяжении стенок пузыря нарушается их кровоснабжение и целостность защитного слоя.
• Острая пища, алкоголь, кофеин: эти продукты могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, делая ее более уязвимой.
• Стресс и хроническая усталость: длительное психоэмоциональное напряжение негативно сказывается на работе иммунной системы в целом.

Важно понимать, что сам по себе провоцирующий фактор (например, сидение на холодном камне) не вызывает цистит, если в мочевой пузырь не проник возбудитель. Однако он создает условия, при которых даже небольшое количество бактерий, постоянно присутствующих у входа в уретру, может привести к развитию полноценной инфекции.

Неинфекционные причины воспаления мочевого пузыря

Хотя инфекция — самая частая причина, воспаление стенки мочевого пузыря может возникать и без участия патогенных микробов. Такие случаи требуют принципиально иного подхода к диагностике и лечению.

К основным неинфекционным причинам цистита относятся:

• Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря: хроническое состояние, причина которого до конца не ясна. Предполагается нарушение защитного слоя слизистой оболочки, из-за чего вещества из мочи раздражают нервные окончания в стенке пузыря.
• Лучевой цистит: является осложнением лучевой терапии на органы малого таза (при лечении рака). Излучение повреждает не только опухолевые клетки, но и здоровые ткани, вызывая воспаление и склероз.
• Химический цистит: развивается при попадании в мочевой пузырь агрессивных химических веществ, например, при длительной терапии некоторыми цитостатиками (циклофосфамид).
• Цистит, ассоциированный с инородными телами: наличие мочевого катетера или камней в пузыре постоянно травмирует слизистую, приводя к воспалению.
• Аллергические реакции: крайне редко воспаление может быть проявлением аллергии на определенные продукты, лекарства или гигиенические средства.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Принципы антибактериальной терапии. — РМЖ. — 2007. — № 15 (24). — С. 1-6.
2. Клинические рекомендации «Острый цистит у женщин» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
3. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urological Infections, 2023.
4. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infection. — New England Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 366. — P. 1028-1037.
5. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
6. Фундаментальная и клиническая урология: руководство / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 345-378.
7. World Health Organization (WHO). Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance, 2014. (Разделы, касающиеся лечения ИМП).