Виды уретрита: инфекционный, неинфекционный и специфические формы болезни

Уретрит, или воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры), представляет собой распространенное урологическое заболевание, которое классифицируется по нескольким ключевым признакам. Понимание видов уретрита — инфекционного, неинфекционного и специфических форм — является фундаментальным для определения правильной тактики диагностики и последующего ведения пациента. Ключевое различие между ними заключается в причине, вызвавшей воспалительный процесс: наличие патогенного микроорганизма или действие других, не связанных с инфекцией, факторов.

Инфекционный уретрит: причины и возбудители

Инфекционный уретрит развивается при попадании и размножении в уретре болезнетворных микроорганизмов. Этот вид заболевания является наиболее распространенным и, в свою очередь, делится на две большие группы в зависимости от типа возбудителя.

Гонорейный уретрит вызывается грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae. Это одна из форм заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Для него характерно яркое начало с обильными гнойными выделениями из уретры и резями при мочеиспускании. Инкубационный период обычно короткий, составляет от 3 до 7 дней.

Негонорейный уретрит (НГУ), который часто называют неспецифическим, объединяет все случаи воспаления, вызванные другими возбудителями. Наиболее частым виновником НГУ являются хламидии (Chlamydia trachomatis), на которые приходится значительный процент случаев. Также к развитию заболевания могут приводить микоплазмы (Mycoplasma genitalium), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), трихомонады (Trichomonas vaginalis) и вирус простого герпеса. Симптоматика НГУ часто бывает стертой, с незначительными слизистыми выделениями и легким дискомфортом, что способствует позднему обращению к врачу и распространению инфекции.

Неинфекционный уретрит: когда причина не в микробах

Неинфекционный уретрит возникает без участия патогенных бактерий, вирусов или грибов. Его развитие провоцируют механические, химические или другие физические факторы, повреждающие слизистую оболочку уретры и вызывающие асептическое воспаление.

Среди основных причин неинфекционного воспаления мочеиспускательного канала можно выделить следующие:

• Травматическое воздействие: повреждение уретры во время медицинских манипуляций (катетеризация, цистоскопия) или при мочекаменной болезни, когда острый конкремент травмирует стенку канала.
• Аллергические реакции: воспаление может быть ответом на воздействие аллергенов, содержащихся в гигиенических средствах, лубрикантах, спермицидах или латексе презервативов.
• Химические раздражители: компоненты интимных гелей, мыла, стиральных порошков, а также некоторые пищевые продукты, выводящиеся с мочой, могут вызывать раздражение.
• Сужение просвета уретры (стриктура): хроническое нарушение оттока мочи приводит к постоянному раздражению и воспалению слизистой.
• Застойные явления в малом тазу: малоподвижный образ жизни может способствовать нарушению кровообращения и развитию воспаления.

Важно понимать, что неинфекционный уретрит может осложниться вторичной бактериальной инфекцией, так как поврежденная слизистая становится уязвимой для условно-патогенной микрофлоры.

Специфические формы уретрита

Помимо основной классификации, выделяют специфические формы уретрита, которые являются проявлением или осложнением других системных заболеваний или состояний. Их диагностика требует особого внимания, так как лечение должно быть направлено на устранение первопричины.

Кандидозный уретрит вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще встречается у женщин из-за анатомической близости уретры и влагалища, где часто развивается кандидоз (молочница). У мужчин может возникнуть на фоне длительной антибактериальной терапии, снижения иммунитета или сахарного диабета. Проявляется зудом, жжением и творожистыми выделениями белого цвета.

Туберкулезный уретрит является редкой формой и практически всегда вторичен. Он развивается как осложнение туберкулеза почек, когда микобактерии попадают в уретру с инфицированной мочой. Эта форма отличается вялым, хроническим течением и трудно поддается лечению.

Конгестивный (застойный) уретрит связан не с инфекцией, а с хроническим нарушением венозного кровообращения в малом тазу. Он часто сопутствует таким состояниям, как хронический простатит, геморрой, запоры и сидячий образ жизни. Симптомы обычно выражены слабо и усиливаются при длительном сидении.

Сравнительная таблица основных видов уретрита

Для наглядного сравнения ключевых характеристик различных видов воспаления мочеиспускательного канала можно использовать следующую таблицу.

Почему важна точная диагностика вида уретрита

Определение конкретного вида уретрита — не академическая формальность, а необходимое условие для назначения эффективного лечения. Терапия, направленная на устранение бактериальной инфекции, будет абсолютно бесполезна при аллергической или травматической природе воспаления. Неправильно подобранные антибиотики не только не помогут, но и могут нанести вред, вызвав дисбактериоз и антибиотикорезистентность.

Например, применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия при кандидозном уретрите может усугубить ситуацию, так как уничтожается конкурирующая бактериальная флора, и грибы получают возможность размножаться еще активнее. Именно поэтому самолечение при любых симптомах уретрита категорически недопустимо. Диагностика всегда должна включать консультацию врача и, при необходимости, лабораторные исследования для идентификации возбудителя или подтверждения неинфекционной природы заболевания.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Уретрит у мужчин». Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), 2020.
3. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urological Infections. — Arnhem, The Netherlands: EAU, 2023.
4. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2017.
5. Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей. Т. II. — М.: Литтерра, 2015. — 448 с.
6. World Health Organization (WHO). Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. — Geneva: WHO, 2021.
7. Пушкарь Д.Ю. Заболевания мочеиспускательного канала. — М.: МИА, 2013. — 264 с.