Уретрит у детей: причины, проявления и безопасные методы лечения

Уретрит у детей — это воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала (уретры), который может возникнуть в любом возрасте и доставить ребёнку значительный дискомфорт. Заболевание требует своевременной диагностики и грамотного лечения, так как его последствия могут негативно сказаться на здоровье мочеполовой системы в будущем. Понимание причин, умение распознать первые симптомы и знание принципов безопасной терапии позволяют родителям действовать быстро и правильно, сводя к минимуму риски осложнений.

Причины развития уретрита у ребёнка

Воспаление мочеиспускательного канала у детей провоцируется широким спектром факторов, которые условно делят на инфекционные и неинфекционные. Знание точной причины определяет всю дальнейшую тактику лечения.

Среди инфекционных агентов лидируют бактерии, такие как кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки, стрептококки, энтерококки и клебсиелла. Эти микроорганизмы могут попасть в уретру из области ануса при неправильном подмывании, из хронических очагов инфекции в организме (например, при тонзиллите или кариесе) или через кровоток. Реже встречаются вирусные (при герпесе, аденовирусной инфекции) и грибковые (кандидозные) уретриты.

Неинфекционные причины включают:

• Травматизация мочеиспускательного канала. Это может произойти при медицинских манипуляциях (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия), во время прохождения мочевого камня или при попадании инородного тела, что особенно характерно для детей младшего возраста из-за любознательности.
• Аллергические реакции. Аллергия на средства гигиены (мыло, гели для душа, стиральный порошок), синтетическое бельё или продукты питания может вызвать отёк и воспаление слизистой оболочки уретры.
• Раздражение от контакта с агрессивными веществами, содержащимися в моче (при высокой концентрации солей, оксалатов).
• Переохлаждение, которое приводит к снижению местного иммунитета и создаёт условия для активизации условно-патогенной микрофлоры.
• Нарушение кровообращения в малом тазу при малоподвижном образе жизни.

Симптомы и проявления уретрита у детей

Клиническая картина воспаления мочеиспускательного канала может варьироваться в зависимости от формы заболевания (острой или хронической), причины его вызвавшей и возраста ребёнка. Дети раннего возраста часто не могут точно описать свои ощущения, поэтому родителям следует быть особенно внимательными к косвенным признакам.

Классическими симптомами острого уретрита являются:

• Боль, резь, жжение или зуд во время мочеиспускания. Маленькие дети могут плакать, садясь на горшок, или отказываться от посещения туалета из-за страха перед болью.
• Учащённые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), при этом объём каждой порции мочи может быть очень маленьким.
• Покраснение и отёк в области внешнего отверстия уретры, заметное невооружённым глазом.
• Патологические выделения из уретры. Они могут быть слизистыми, гнойными, с неприятным запахом. У мальчиков выделения часто хорошо видны, у девочек они могут смешиваться с влагалищным секретом и оставаться незамеченными, проявляясь лишь как следы на белье.
• Изменения в общем анализе мочи: появление лейкоцитов (пиурия), слизи, иногда эритроцитов (гематурия).

При хроническом течении процесса симптомы могут быть смазанными и проявляться лишь периодически, например, только лёгким дискомфортом в начале мочеиспускания. Именно поэтому важно не игнорировать даже незначительные жалобы ребёнка.

Диагностика воспаления мочеиспускательного канала

При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо обратиться к педиатру или детскому урологу/нефрологу. Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра ребёнка. Для подтверждения диагноза и выявления возбудителя назначается ряд лабораторных исследований.

Основным и самым первым анализом является общий анализ мочи. На воспаление указывает повышенное количество лейкоцитов. Для более точного определения локализации воспаления (уретрит, цистит, пиелонефрит) применяют двухстаканную пробу: при уретрите изменения будут максимально выражены в первой порции мочи.

Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам — ключевое исследование для назначения адекватной терапии. Оно позволяет идентифицировать конкретного возбудителя и подобрать антибактериальный препарат, который будет наиболее эффективен именно против него.

Дополнительно могут быть назначены:

• Мазок из уретры для микроскопического исследования и ПЦР-диагностики на половые инфекции (хламидии, микоплазму, уреаплазму), если есть основания предполагать такой путь заражения (например, при родах от инфицированной матери).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевого пузыря для оценки их состояния и исключения сопутствующей патологии.
• Общий и биохимический анализ крови для оценки общей реакции организма на воспаление.

Безопасное лечение уретрита у детей

Тактика лечения напрямую зависит от установленной причины заболевания. Главный принцип — безопасность и комплексный подход, направленный на устранение возбудителя, снятие симптомов и предотвращение рецидивов.

При бактериальной природе воспаления основу терапии составляют антибиотики. Препарат, его дозировка и длительность курса подбираются строго врачом на основе результатов бакпосева и чувствительности. Ни в коем случае нельзя самостоятельно прерывать курс лечения, даже если симптомы полностью исчезли. Это приводит к формированию устойчивости бактерий и переходу болезни в хроническую форму. Чаще всего используют защищённые пенициллины (амоксициллина клавуланат), цефалоспорины 2-3 поколения, в некоторых случаях — макролиды.

Помимо антибактериальной терапии, применяют:

• Уросептики растительного происхождения (на основе клюквы, толокнянки, хвоща полевого). Они усиливают действие антибиотиков, способствуют вымыванию инфекции из мочевых путей и обладают мягким противовоспалительным действием.
• Противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства — НПВС) для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления.
• Спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры и облегчения мочеиспускания.
• Пробиотики для профилактики дисбактериоза кишечника на фоне приёма антибиотиков.
• Иммуномодулирующие препараты по показаниям, особенно при рецидивирующем течении уретрита.

Важнейшим компонентом лечения является диета. Из рациона исключаются все продукты, раздражающие слизистую мочевыводящих путей: острые, солёные, кислые, маринованные блюда, копчёности, газированные напитки, крепкие бульоны, шоколад. Основу питания должны составлять молочные и кисломолочные продукты, некислые фрукты и овощи, крупы. Необходимо обеспечить обильное питьё (чистая вода, морсы, особенно клюквенный, компоты из сухофруктов), чтобы постоянно промывать мочеиспускательный канал.

На время лечения рекомендуется ограничить активные игры, избегать переохлаждений и обеспечить ребёнку покой. Тщательная гигиена наружных половых органов с использованием гипоаллергенных средств является обязательным условием для выздоровления.

Профилактика рецидивов уретрита

После успешного курса лечения крайне важно придерживаться мер, которые сведут к минимуму риск повторного возникновения воспаления мочеиспускательного канала. Профилактика направлена на устранение предрасполагающих факторов и укрепление общего здоровья ребёнка.

Ключевые профилактические меры включают в себя:

• Строгое соблюдение правил личной гигиены. Девочек следует подмывать спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из кишечника в уретру. Необходимо использовать индивидуальные полотенца и мягкие, pH-нейтральные средства для купания.
• Ношение удобного белья из натуральных, дышащих материалов (хлопка), которое не должно быть тесным.
• Своевременную смену подгузников у младенцев и приучение детей к регулярному опорожнению мочевого пузыря (не допускать длительного терпения).
• Сбалансированное питание с ограничением «раздражающих» продуктов и достаточным питьевым режимом.
• Закаливание, регулярные прогулки на свежем воздухе, адекватную физическую активность для поддержания высокого уровня иммунитета.
• Своевременную санацию любых очагов хронической инфекции в организме (лечение кариеса, тонзиллита, гайморита).
• Регулярное диспансерное наблюдение у педиатра и сдачу контрольных анализов мочи после перенесённого уретрита.

При чётком следовании рекомендациям врача и соблюдении мер профилактики прогноз при уретрите у детей благоприятный. Заболевание полностью излечивается, не оставляя последствий для растущего организма.

Список литературы

1. Игнатова М.С. Детская нефрология: руководство для врачей. — М.: МИА, 2011. — 696 с.
2. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Урология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. Кильдиярова Р.Р. Детские болезни: учебник для вузов. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Clinical guideline [CG54]. Published: 22 August 2007.
5. American Academy of Pediatrics. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128. — P. 595–610.
6. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology, EAU). Guidelines on Paediatric Urology. 2022.