Виды простатита: острый, хронический и бессимптомный варианты болезни

Простатит — это воспаление предстательной железы, которое проявляется в нескольких основных формах, каждая со своей спецификой течения, симптомами и подходами к классификации. Знание видов простатита (острого, хронического и бессимптомного) является фундаментальным для понимания этого заболевания, его диагностики и дальнейшего наблюдения. В отличие от острой формы с яркой клинической картиной, хронический и бессимптомный простатит могут годами оставаться незамеченными, что подчеркивает важность их дифференциации.

Классификация простатита по современным стандартам

Современная урология использует унифицированную систему классификации простатита, разработанную Национальными институтами здоровья США (NIH), которая является общепризнанным мировым стандартом. Эта система разделяет заболевание на четыре категории, что позволяет врачам всего мира говорить на одном языке при постановке диагноза и выборе тактики ведения пациента.

Классификация NIH категоризирует простатит следующим образом:

• Категория I: Острый бактериальный простатит.
• Категория II: Хронический бактериальный простатит.
• Категория III: Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). Эта категория, в свою очередь, подразделяется на IIIA (с признаками воспаления) и IIIB (без признаков воспаления).
• Категория IV: Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит).

Такое деление основано на сочетании трех ключевых факторов: наличия или отсутствия клинических симптомов, обнаружения патогенных бактерий в секрете простаты и признаков воспаления при лабораторном исследовании.

Острый бактериальный простатит (Категория I)

Острый простатит — это внезапно развившееся бактериальное воспаление предстательной железы, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Его главное отличие — яркая, часто тяжелая симптоматика, которая заставляет человека сразу же обратиться к врачу. Возбудителями обычно являются кишечная палочка (E. coli), клебсиелла, протей и другие представители кишечной микрофлоры.

Симптомы острого простатита сложно игнорировать. Они включают в себя:

• Внезапное повышение температуры тела до 38–39°C, сопровождающееся ознобом.
• Интенсивные боли в промежности, внизу живота, в паху, которые могут отдавать в поясницу или область крестца.
• Резкая боль и жжение во время мочеиспускания, затрудненный отток мочи вплоть до острой задержки.
• Общая слабость, ломота в теле, тошнота — признаки общей интоксикации организма.

Диагностика строится на обнаружении признаков острой инфекции: в общем анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов и высокая СОЭ, в анализе мочи — лейкоцитурия и бактериурия. Пальцевое ректальное исследование простаты, которое является ключевым методом, при этой форме проводят крайне осторожно из-за сильной болезненности; железа при этом отечная, напряженная и резко болезненная.

Основная опасность острого простатита — риск развития грозных осложнений, таких как абсцесс предстательной железы (формирование гнойной полости) и сепсис (заражение крови). Именно поэтому лечение необходимо начинать немедленно, оно базируется на курсе антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которые later могут быть скорректированы по результатам бакпосева.

Хронический бактериальный простатит (Категория II)

Хронический бактериальный простатит характеризуется персистирующей (длительно существующей) бактериальной инфекцией предстательной железы, которая приводит к рецидивирующему течению болезни с периодическими обострениями. Это относительно редкая форма, на которую приходится лишь около 5–10% всех случаев хронического простатита.

Клиническая картина ХБП смазана по сравнению с острой формой. Для нее типичны:

• Периодические тупые, ноющие боли в области таза, промежности, которые длятся более трех месяцев.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (циститы, уретриты).
• Нарушения мочеиспускания: учащенные позывы, особенно ночью, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Дискомфорт во время или после эякуляции.

Главный диагностический критерий — повторное выявление одного и того же патогенного микроорганизма в секрете простаты или в порции мочи, полученной после массажа простаты (сок простаты). В анализах также стабильно присутствуют признаки воспаления. Лечение хронического бактериального простатита — сложная задача, требующая длительных (4–8 недель) курсов специфических антибиотиков, обладающих хорошей проникающей способностью в ткань предстательной железы.

Синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ, Категория III)

Синдром хронической тазовой боли — самая распространенная и наименее изученная форма простатита, на которую приходится до 90% всех диагнозов. Ключевая особенность — наличие стойкого болевого синдрома при отсутствии detectable инфекции в стандартных культуральных исследованиях.

Это состояние делится на два подтипа:

• Категория IIIA (Воспалительный СХТБ): в секрете простаты, моче или эякуляте обнаруживаются лейкоциты, но патогенные бактерии не выявляются.
• Категория IIIB (Невоспалительный СХТБ): признаки воспаления и инфекции отсутствуют.

Причины развития СХТБ многогранны и часто включают не только урологические, но и неврологические, мышечно-скелетные и психологические факторы. Спазм мышц тазового дна, нейрогенное воспаление, хронический стресс и даже особенности обработки болевых сигналов в центральной нервной системе — все это может вносить вклад в развитие симптомов. Лечение поэтому носит комплексный характер и направлено не на уничтожение несуществующего микроба, а на купирование боли (альфа-адреноблокаторы, противовоспалительные средства), расслабление мышц таза (физиотерапия, миорелаксанты) и коррекцию образа жизни.

Бессимптомный воспалительный простатит (Категория IV)

Бессимптомный воспалительный простатит — это форма заболевания, при которой в ткани предстательной железы присутствует воспалительный процесс, но полностью отсутствуют какие-либо жалобы со стороны пациента. Это состояние не вызывает боли, не приводит к нарушениям мочеиспускания или сексуальной функции.

Его обнаруживают случайно, во время обследования по совершенно другим поводам. Например, повышенное количество лейкоцитов в секрете простаты может быть найдено при биопсии простаты, выполненной из-за повышенного уровня ПСА (простат-специфического антигена) для исключения рака. Или признаки воспаления видны в ткани железы, удаленной хирургическим путем по поводу аденомы.

Главный клинический вопрос, связанный с бессимптомным простатитом, — его потенциальная роль в повышении уровня ПСА и необходимость лечения. В настоящее время consensus среди урологов таков: если заболевание не вызывает симптомов, прямое лечение не требуется. Однако факт воспаления учитывается при интерпретации анализа на ПСА, так как оно может искажать его результаты. В таких случаях врач может предложить повторный анализ после короткого курса противовоспалительной терапии.

Сравнительная таблица видов простатита

Для наглядного сравнения ключевых особенностей всех видов простатита можно использовать следующую таблицу.

Почему важно различать виды простатита

Точное определение вида простатита — это не академическая формальность, а основа для построения правильной и эффективной стратегии помощи. Ошибка в дифференциальной диагностике может привести к серьезным последствиям. Назначение мощных антибиотиков пациенту с синдромом тазовой боли (категория III) не только бесполезно, но и вредно из-за риска побочных эффектов и развития антибиотикорезистентности. И наоборот, попытка лечить острый бактериальный простатит (категория I) лишь физиотерапией и обезболивающими чревата развитием жизнеугрожающих осложнений.

Понимание природы своего заболевания также снижает тревожность пациента. Знание, что при бессимптомном простатите не требуется активного вмешательства, избавляет от ненужного стресса. А для человека с хронической тазовой болью осознание того, что его состояние — реальная медицинская проблема, а не «что-то в голове», является первым шагом к успешному контролю над симптомами и улучшению качества жизни.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Простатит». Минздрав России, 2021.
3. Европейская ассоциация урологов (EAU). Guidelines on Urological Infections, 2023.
4. Кригер J.N., Nyberg L. Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis // JAMA. 1999. Vol. 282. P. 236–237.
5. Шадеркин И.А. (ред.) Амбулаторная урология. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 280 с.
6. Nickel J.C. Prostatitis and Related Conditions // In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. — Elsevier, 2016.
7. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Хронический простатит. — М.: Миклош, 2006. — 64 с.