Диагностика простатита: анализы, УЗИ и обследования у уролога

Диагностика простатита — это комплексный процесс, который включает осмотр уролога, лабораторные анализы и инструментальные исследования, такие как УЗИ предстательной железы. Правильная и своевременная диагностика позволяет не только подтвердить воспалительный процесс в простате, но и определить его форму (острую или хроническую), причину и наличие осложнений, что является основой для назначения эффективного лечения. От точности диагностических процедур напрямую зависит успех дальнейшей терапии и качество жизни пациента.

Первичный прием и осмотр у уролога

Первичная консультация уролога — это отправная точка в диагностике простатита, где собирается ключевая информация о состоянии пациента. Врач проводит детальный опрос, оценивает симптомы и выполняет физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование, которое дает первоначальные данные о состоянии простаты.

На приеме уролог подробно расспрашивает о характере жалоб: наличии и интенсивности болей в промежности, нижней части живота или пояснице, нарушениях мочеиспускания (частые позывы, затрудненное начало, слабая струя), изменениях в половой функции. Важно предоставить полную информацию о длительности симптомов, их динамике и факторах, которые облегчают или усугубляют состояние. Это помогает дифференцировать простатит от других заболеваний, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак простаты.

Затем проводится пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Эта процедура, хотя и может вызывать психологический дискомфорт, является быстрой, информативной и необходимой. Врач в стерильных перчатках через прямую кишку пальпирует предстательную железу, оценивая ее размер, консистенцию, форму, симметричность, наличие уплотнений или участков размягчения, а также болезненность. При остром простатите пальпация обычно резко болезненна, сама железа отечна. При хроническом процессе болезненность может быть незначительной, а консистенция — неоднородной.

Какие анализы сдают при подозрении на простатит

Лабораторная диагностика является cornerstone — краеугольным камнем — в подтверждении диагноза "простатит" и определении его природы. Стандартный набор анализов включает исследование секрета простаты, мочи, крови и эякулята для получения объективной картины воспаления и функции органа.

Для получения секрета предстательной железы врач выполняет ее массаж через прямую кишку. Полученная жидкость отправляется в лабораторию для микроскопического и, при необходимости, бактериологического исследования. Микроскопия показывает количество лейкоцитов (белых кровяных телец, признак воспаления), лецитиновых зерен (чем их меньше, тем хуже функция железы) и наличие патогенной микрофлоры. Посев секрета простаты позволяет идентифицировать конкретного возбудителя бактериального простатита и определить его чувствительность к антибиотикам, что критически важно для выбора правильной терапии.

Анализ мочи при простатите часто проводится по методу "трехстаканной пробы". Пациент собирает мочу последовательно в три контейнера: начальная порция, средняя порция и порция после массажа простаты. Преобладание лейкоцитов и бактерий в третьей порции прямо указывает на воспалительный процесс именно в предстательной железе, а не в мочеиспускательном канале или почках.

Общий и биохимический анализ крови выявляют неспецифические признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Для исключения рака простаты определяется уровень простат-специфического антигена (ПСА). Важно помнить, что при остром и хроническом простатите уровень ПСА также может быть повышен из-за воспаления, нарушающего барьерную функцию железы, поэтому его интерпретация всегда проводится в комплексе с другими данными.

Спермограмма (анализ эякулята) может быть назначена для оценки влияния воспаления простаты на фертильность. В сперме также можно обнаружить лейкоциты (лейкоцитоспермия) и бактерии, что является дополнительным маркером воспаления.

Ультразвуковое исследование предстательной железы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предоставляет визуальную информацию о структуре, размерах и наличии патологических изменений в предстательной железе, что делает его незаменимым инструментом в диагностике простатита. Это безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод, который не связан с лучевой нагрузкой.

УЗИ предстательной железы может проводиться двумя основными способами: трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансректально (ТРУЗИ, через прямую кишку). Трансректальное УЗИ считается "золотым стандартом" в диагностике патологий простаты, так как датчик подводится в непосредственную близость к органу, что обеспечивает гораздо более высокое разрешение и детализацию изображения по сравнению с абдоминальным доступом. ТРУЗИ позволяет точно измерить объем железы, оценить ее эхоструктуру, выявить диффузные и очаговые изменения, такие как участки фиброза, кальцинаты (камни), кисты и абсцессы, которые часто сопровождают хронический простатит.

Признаками простатита на УЗИ являются неоднородность структуры железы, наличие hypoechoic (гипоэхогенных) участков, которые могут свидетельствовать об отеке и воспалении, и hyperechoic (гиперэхогенных) включений (кальцинаты, фиброз). Также оценивается состояние перипростатической клетчатки и семенных пузырьков. УЗИ с допплерографией (ЦДК — цветное допплеровское картирование) позволяет оценить кровоснабжение железы. При воспалении часто наблюдается усиление васкуляризации (увеличение кровотока), что является дополнительным диагностическим признаком.

Дополнительные методы обследования при сложных случаях

В некоторых случаях, когда диагноз остается неясным или есть подозрение на осложнения, уролог может назначить дополнительные, более сложные методы диагностики. Эти исследования помогают провести дифференциальную диагностику и получить максимально полную информацию.

Урофлоуметрия — это простой функциональный тест, при котором пациент мочится в специальный аппарат. Прибор измеряет скорость потока мочи и графически отображает процесс мочеиспускания. Снижение максимальной скорости потока мочи может указывать на обструкцию (сужение) urethra или нарушение сократительной функции детрузора мочевого пузыря, что часто сопутствует хроническому простатиту.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) проводится при серьезных нарушениях мочеиспускания. Оно позволяет детально изменить давление в мочевом пузыре и уретре во время его наполнения и опорожнения, чтобы точно определить характер и причину dysfunction.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза могут быть назначены для исключения таких заболеваний, как рак мочевого пузыря или патологии прямой кишки, которые могут имитировать симптомы простатита. МРТ, особенно с использованием эндоректальной катушки, обладает высоким разрешением для визуализации простаты и помогает в дифференциальной диагностике рака и воспаления.

Биопсия предстательной железы выполняется строго по показаниям, в первую очередь при подозрении на онкологический процесс, особенно если отмечается стойкое повышение уровня простат-специфического антигена (ПСА) на фоне лечения простатита или при обнаружении подозрительных участков при пальпации или на ТРУЗИ.

Как подготовиться к обследованию на простатит

Правильная подготовка к визиту к урологу и сдаче анализов напрямую влияет на достоверность результатов и комфорт пациента. Соблюдение простых рекомендаций позволяет избежать необходимости повторных исследований и получить четкую диагностическую картину.

Перед первичным приемом желательно воздержаться от половых контактов в течение 2-3 дней, если планируется забор секрета простаты или спермограмма. Непосредственно перед приемом необходимо опорожнить кишечник (если есть склонность к запорам, можно использовать микроклизму) и мочевой пузырь. Это необходимо для комфортного и информативного проведения пальцевого ректального исследования.

Подготовка к сдаче анализов мочи и крови стандартна: сдавать их лучше утром, натощак. За сутки до исследования следует избегать употребления алкоголя, острой и соленой пищи, которые могут раздражать мочевыводящие пути и искажать картину. Для общего анализа моча собирается в стерильный контейнер после тщательного туалета наружных половых органов, используется средняя порция мочи.

Подготовка к трансректальному УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ) включает очищение прямой кишки. За несколько часов до исследования необходимо сделать очистительную клизму или использовать специальную микроклизму. Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен — обычно рекомендуется выпить 0,5-1 литр негазированной воды за час до процедуры и не мочиться. Точные рекомендации по подготовке всегда дает врач, направляющий на исследование.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Простатит. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 200 с.
2. Клинические рекомендации «Простатит». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов», 2021.
3. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. — Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2023.
4. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Prostatitis: Inflammation of the Prostate. — Bethesda, MD: NIDDK, 2019.
5. Кривобородов Г.Г., Шадеркин И.А. Инфекции и воспаление в урологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 256 с.
6. Nickel J.C. Prostatitis and Related Conditions // Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th Edition. — Elsevier, 2020. — P. 967-987.