Диагностика аденомы простаты: анализы, УЗИ и современные методы обследования

Диагностика аденомы простаты представляет собой комплексный процесс, включающий лабораторные анализы, ультразвуковые исследования и современные инструментальные методы, которые позволяют точно определить наличие заболевания, его стадию и выбрать оптимальную тактику лечения. Своевременное и правильное обследование помогает не только подтвердить диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), но и исключить более серьезные патологии, такие как рак простаты, что делает этот этап критически важным для мужского здоровья.

Лабораторная диагностика аденомы простаты

Лабораторные анализы при подозрении на аденому простаты являются первым этапом обследования и направлены на оценку общего состояния организма, функции почек и выявление специфического маркера — простатического специфического антигена. Эти исследования помогают дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других заболеваний мочеполовой системы.

Общий анализ мочи проводится для исключения инфекций мочевыводящих путей и оценки работы почек. При аденоме простаты может наблюдаться наличие лейкоцитов, эритроцитов или белка, что свидетельствует о воспалительном процессе или нарушении оттока мочи.

Биохимический анализ крови включает определение уровня креатинина и мочевины. Эти показатели отражают функциональное состояние почек, которое может ухудшаться при длительной обструкции мочевыводящих путей из-за увеличенной простаты.

Наиболее важным лабораторным исследованием является анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). ПСА — это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы, уровень которого может повышаться как при аденоме простаты, так и при злокачественных процессах. Интерпретация результатов требует осторожности, поскольку уровень ПСА может повышаться после механического воздействия на простату (например, после массажа или катетеризации). Для более точной диагностики используется расчет соотношения свободного и общего ПСА, а также определение скорости прироста показателя со временем.

Ультразвуковое исследование при диагностике ДГПЖ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ключевым методом визуализации предстательной железы при подозрении на аденому, позволяющим оценить размеры, структуру органа и состояние мочевыводящих путей. Этот метод безопасен, неинвазивен и предоставляет ценную информацию для постановки диагноза.

Трансабдоминальное УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку и позволяет определить объем предстательной железы, оценить состояние почек и мочевого пузыря, а также измерить количество остаточной мочи после мочеиспускания. Объем простаты более 25-30 см³ обычно свидетельствует о наличии гиперплазии.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) выполняется путем введения специального датчика в прямую кишку, что обеспечивает более детальную визуализацию структуры предстательной железы. Этот метод позволяет точно измерить объем простаты, выявить узлы гиперплазии, оценить состояние семенных пузырьков и дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного. Несмотря на некоторый дискомфорт при проведении, ТРУЗИ считается золотым стандартом в ультразвуковой диагностике заболеваний простаты.

Современные методы обследования предстательной железы

Современные методы диагностики аденомы простаты включают урофлоуметрию, комплексное уродинамическое исследование и мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию, которые предоставляют дополнительную информацию о функции мочевыводящей системы и характере патологических изменений.

Урофлоуметрия — это неинвазивный метод измерения скорости потока мочи во время мочеиспускания. Снижение максимальной скорости потока ниже 10-15 мл/сек является характерным признаком обструкции, вызванной увеличенной простатой. Исследование помогает объективно оценить степень нарушения мочеиспускания и эффективность проводимого лечения.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) включает несколько тестов, оценивающих функцию мочевого пузыря и уретры. При диагностике аденомы простаты наиболее информативна цистометрия, которая измеряет давление внутри мочевого пузыря во время его наполнения и опорожнения. Это исследование позволяет дифференцировать obstruction, вызванную ДГПЖ, от других причин нарушения мочеиспускания, таких как гиперактивный мочевой пузырь или нейрогенные нарушения.

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) предстательной железы применяется обычно для дифференциальной диагностики между аденомой и раком простаты, особенно при повышенном уровне ПСА или подозрительных находках при ТРУЗИ. мпМРТ комбинирует несколько режимов сканирования (Т2-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление), что позволяет с высокой точностью визуализировать структуру простаты и выявить подозрительные участки.

Дополнительные методы диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В некоторых случаях для уточнения диагноза аденомы простаты и планирования лечения могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как пальцевое ректальное исследование, биопсия простаты или цистоскопия. Эти методы применяются по строгим показаниям и дополняют основные диагностические процедуры.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) остается важным методом первичной оценки состояния предстательной железы, несмотря на развитие инструментальных методов. Врач через стенку прямой кишки оценивает размер, консистенцию, симметричность и болезненность простаты. Хотя ПРИ не позволяет точно измерить объем железы, оно помогает заподозрить наличие узловых образований и определить необходимость дальнейшего обследования.

Биопсия предстательной железы проводится при подозрении на злокачественный процесс, например, при повышенном уровне ПСА или выявлении подозрительных участков при ТРУЗИ или мпМРТ. Забор тканей выполняется под ультразвуковым контролем, чаще трансректальным доступом. Гистологическое исследование полученного материала позволяет исключить или подтвердить наличие рака.

Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры — применяется для визуальной оценки степени обструкции мочеиспускательного канала увеличенной простатой, а также для выявления сопутствующей патологии, такой как камни мочевого пузыря или дивертикулы. Это исследование особенно важно при планировании хирургического лечения аденомы простаты.

Интерпретация результатов обследования при аденоме простаты

Интерпретация результатов диагностики аденомы простаты требует комплексного подхода, при котором учитываются данные всех проведенных исследований, симптомы пациента и его общее состояние. Ни один метод в отдельности не является достаточным для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения.

Результаты лабораторных анализов, таких как уровень ПСА, оцениваются в комплексе с данными УЗИ. Например, умеренное повышение ПСА при значительном увеличении объема простаты по данным ТРУЗИ с большей вероятностью свидетельствует о доброкачественной гиперплазии, в то время как резкое повышение ПСА при нормальных размерах железы требует исключения злокачественного процесса.

Данные урофлоуметрии и уродинамического исследования коррелируют с выраженностью симптомов у пациента. Значительное снижение скорости потока мочи и повышение давления детрузора подтверждают обструктивный характер нарушений мочеиспускания и обосновывают необходимость активного лечения, включая хирургические методы.

Заключение по результатам мпМРТ или данных биопсии простаты позволяет окончательно верифицировать диагноз и исключить онкологическую патологию. Интеграция всех полученных данных в клиническую картину позволяет врачу разработать персонализированный план ведения пациента с аденомой простаты, направленный на улучшение качества жизни и профилактику осложнений.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Сивков А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 240 с.
2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Григорян В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. — М.: АБВ-пресс, 2015. — 352 с.
3. Европейские рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO)), 2023.
4. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Минздрав России, 2021.
5. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L. et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia // J Urol. — 2011. — Vol. 185(5). — P. 1793-1803.
6. Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology. 11th Edition. — Elsevier, 2015.
7. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А. Современные возможности ранней диагностики рака предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. — 2018. — № 1. — С. 4-11.