Стадии аденомы простаты: как развивается заболевание и чем они отличаются

Стадии аденомы простаты, или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), отражают прогрессирование заболевания от начальных, часто бессимптомных изменений, до выраженных нарушений мочеиспускания. Понимание этих стадий критически важно, так как от них напрямую зависит тактика наблюдения и лечения. Развитие аденомы простаты — это постепенный процесс, связанный с увеличением объема железы и нарастанием обструкции мочевыводящих путей, который традиционно классифицируется по трем стадиям.

Ключевые принципы классификации стадий ДГПЖ

Классификация стадий доброкачественной гиперплазии предстательной железы основана на комплексе критериев, включающих субъективные ощущения пациента, данные объективного обследования и результаты специальных исследований. Основным параметром является степень нарушения мочеиспускания, оцениваемая по международной шкале симптомов IPSS, и объективные признаки, такие как объем остаточной мочи и наличие осложнений. Эта система позволяет унифицировать подход к оценке тяжести состояния и выбору дальнейшей тактики.

Важно отличать стадии аденомы простаты от степени увеличения объема железы. Объем простаты, измеряемый при УЗИ, хоть и коррелирует с тяжестью симптомов, но не является абсолютным критерием для определения стадии. У некоторых пациентов даже при значительном увеличении железы симптомы могут быть минимальными, и наоборот. Поэтому стадия выставляется комплексно, с акцентом на то, как заболевание влияет на функцию мочевыводящих путей и качество жизни человека.

Первая стадия аденомы простаты (компенсированная)

Первая, или компенсированная, стадия аденомы простаты является начальной и характеризуется появлением первых симптомов при сохраненной функции мочевого пузыря. На этой стадии мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) компенсирует небольшое препятствие оттоку мочи за счет усиленной работы, поэтому полного опорожнения еще удается достичь.

Ключевые симптомы на этой стадии включают вялую струю мочи, начало мочеиспускания с задержкой (особенно по утрам), учащенные позывы к мочеиспусканию в дневное время (поллакиурия) и, что особенно характерно, учащение позывов в ночное время (никтурия). Объем предстательной железы может быть увеличен, но остаточной мочи после мочеиспускания еще нет или ее количество минимально (менее 50 мл). Длительность этой стадии может составлять от 1 до 3 лет, а иногда и больше. Многие мужчины списывают эти симптомы на возрастные изменения и не обращаются к врачу, однако именно на этой стадии лечение наиболее эффективно и может ограничиться изменением образа жизни и медикаментозной терапией.

Вторая стадия аденомы простаты (субкомпенсированная)

Вторая, или субкомпенсированная, стадия ДГПЖ диагностируется, когда компенсаторные возможности мышечной стенки мочевого пузыря начинают истощаться. Мышечные волокна детрузора уже не могут полноценно сокращаться, чтобы преодолеть сопротивление увеличенной простаты, что приводит к неполному опорожнению пузыря и появлению остаточной мочи.

Симптомы первой стадии усугубляются. Струя мочи становится прерывистой, тонкой, для полного опорожнения требуется напрягать мышцы брюшного пресса. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря становится постоянным. Главный объективный признак перехода во вторую стадию — регулярное наличие значительного объема остаточной мочи (более 50 мл), что подтверждается ультразвуковым исследованием. Именно застой мочи создает предпосылки для развития серьезных осложнений: формирования камней в мочевом пузыре, присоединения инфекций (цистит, пиелонефрит) и развития острой задержки мочи. На этой стадии консервативная медикаментозная терапия еще возможна, но часто уже рассматривается вопрос о малоинвазивном или хирургическом лечении.

Третья стадия аденомы простаты (декомпенсированная)

Третья, декомпенсированная стадия аденомы простаты, является терминальной и характеризуется полной потерей сократительной способности мочевого пузыря. Мышечная стенка пузыря растянута, атрофирована и не может выполнять свою функцию, что приводит к парадоксальной ишурии — непроизвольному подтеканию мочи на фоне ее хронической задержки.

Мочеиспускание на этой стадии крайне затруднено или невозможно без медицинского вмешательства. Моча выделяется по каплям, малыми порциями. Объем остаточной мочи превышает 100-150 мл, а в тяжелых случаях может достигать литра и более. Резко растянутый мочевой пузырь легко пропальпировать над лобком. Состояние сопровождается выраженными нарушениями со стороны почек: развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется сухостью во рту, жаждой, тошнотой, слабостью и нарушением аппетита. Третья стадия ДГПЖ является абсолютным показанием к хирургическому лечению для восстановления оттока мочи и предотвращения необратимого повреждения почек.

Сравнительная таблица стадий доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Для наглядного сравнения ключевых параметров разных стадий аденомы простаты можно использовать следующую таблицу. Она помогает систематизировать информацию и понять логику прогрессирования заболевания.

Почему важно определять стадию аденомы простаты

Точное определение стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы является краеугольным камнем в выборе правильной тактики ведения пациента. Это не просто формальность, а необходимость, которая позволяет избежать как избыточного лечения на ранних этапах, так и опасных задержек с вмешательством на поздних.

На первой стадии, когда симптомы минимальны, а функция мочевого пузыря сохранена, агрессивное лечение не требуется. Достаточно динамического наблюдения, коррекции питьевого режима и, возможно, приема фитопрепаратов или легких медикаментов. Назначение серьезной фармакотерапии или тем более операции на этой стадии было бы неоправданным. Напротив, попытка лечить третью стадия консервативными методами является прямой угрозой для жизни пациента из-за риска развития уремии и почечной недостаточности. Таким образом, классификация по стадиям обеспечивает персонализированный и максимально эффективный подход к лечению каждого конкретного случая.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии. В 3-х томах. — М.: Медицина, 1998. — Т.2. — С. 214-289.
2. Европейские guidelines по лечению неонкологической урологии. 2021. — EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands.
3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Григорян В.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — М.: Литтерра, 2010. — 192 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по урологии. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М., 2015. — Раздел "ДГПЖ".
5. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L. et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia // J Urol. — 2011. — Vol. 185(5). — P. 1793-1803.