Медикаментозное лечение аденомы простаты (ДГПЖ): современные препараты и их действие

Медикаментозное лечение аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ДГПЖ) является основным и наиболее распространенным методом контроля над симптомами этого заболевания, позволяющим избежать хирургического вмешательства на ранних и средних стадиях. Современная терапия направлена на два ключевых патологических процесса: динамический компонент (повышенный тонус гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря) и механический компонент (увеличение объема железы, сдавливающее мочеиспускательный канал). Понимание механизма действия препаратов помогает осознанно подойти к лечению, повысить приверженность терапии и добиться максимального результата.

Основные группы препаратов для лечения ДГПЖ

Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы базируется на двух основных классах лекарственных средств: альфа-1-адреноблокаторах и ингибиторах 5-альфа-редуктазы. Каждая группа имеет свой четкий механизм действия и назначается исходя из преобладающих симптомов и характеристик заболевания у конкретного пациента.

Альфа-1-адреноблокаторы, такие как тамсулозин или альфузозин, решают проблему динамической обструкции. Они расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря, которые находятся в хронически повышенном тонусе из-за активности симпатической нервной системы. Это приводит к быстрому — в течение нескольких дней или недель — уменьшению сопротивления току мочи и облегчению симптомов затрудненного мочеиспускания, ослаблению струи мочи и уменьшению необходимости напрягать мышцы живота для опорожнения мочевого пузыря.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, к которым относятся финастерид и дутастерид, воздействуют на гормональный фон и механическую составляющую обструкции. Они блокируют фермент, превращающий мужской гормон тестостерон в его активную форму — дигидротестостерон (ДГТ), который является главным стимулятором роста клеток простаты. Снижение уровня ДГТ приводит к постепенному (в течение 3-6 месяцев) уменьшению объема предстательной железы, тем самым ослабляя давление на уретру. Эффект от этих препаратов накопительный и проявляется со временем, но является более фундаментальным, влияя на саму причину роста аденомы.

Механизм действия и эффекты современных лекарств от аденомы простаты

Понимание того, как именно работает препарат, позволяет оценить скорость наступления эффекта, его продолжительность и потенциальные цели терапии. Современные лекарства обладают целенаправленным действием на конкретные рецепторы или ферменты.

Альфа-1-адреноблокаторы избирательно (селективно) блокируют альфа-1-адренорецепторы, которые в большом количестве расположены в гладких мышцах капсулы простаты, строме железы и шейке мочевого пузыря. Блокировка этих рецепторов предотвращает их стимуляцию норадреналином, что и приводит к расслаблению мышц и расширению просвета уретры. Уроселективные блокаторы (тамсулозин, силодозин) имеют сродство преимущественно к рецепторам мочеполового тракта, что минимизирует их влияние на сосуды и, как следствие, снижает риск таких побочных эффектов, как резкое падение артериального давления (ортостатическая гипотензия) и головокружение.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы работают на клеточном уровне. Фермент 5-альфа-редуктаза присутствует в клетках предстательной железы и преобразует циркулирующий в крови тестостерон в дигидротестостерон непосредственно внутри этих клеток. ДГТ связывается с андрогенными рецепторами и запускает процесс роста клеток, что приводит к увеличению железы. Блокируя этот фермент, препараты убирают основной сигнал к росту, что вызывает апоптоз (запрограммированную гибель) клеток железы и, как результат, постепенное уменьшение ее объема на 20-30% за полгода-год терапии. Это не только облегчает мочеиспускание, но и значительно снижает риск таких осложнений ДГПЖ, как острая задержка мочи и необходимость в операции.

Критерии выбора препарата для медикаментозной терапии ДГПЖ

Выбор между альфа-блокатором, ингибитором 5-альфа-редуктазы или их комбинацией — это врачебная стратегия, основанная на данных обследования пациента. Ключевыми факторами для принятия решения являются выраженность симптомов, объем предстательной железы и уровень простатического специфического антигена (ПСА).

Альфа-1-адреноблокаторы являются препаратами первого выбора для пациентов с умеренно выраженными симптомами при небольшом или среднем объеме простаты. Их главное преимущество — быстрое начало действия, которое улучшает качество жизни уже в первые недели приема. Если же объем предстательной железы значительно увеличен (обычно более 40 см³), а уровень ПСА повышен (более 1.4-1.6 нг/мл), это указывает на активный тканевой рост. В такой ситуации более обоснованным считается назначение ингибиторов 5-альфа-редуктазы, так как они влияют на основную причину обструкции.

Для пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания (большой объем железы, высокий ПСА) наилучшие результаты демонстрирует комбинированная терапия. Одновременный прием альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы позволяет получить быстрый симптоматический эффект от первого и долгосрочный патогенетический — от второго. Крупные международные исследования (MTOPS, CombAT) доказали, что комбинация препаратов значительно превосходит монотерапию любым из них в плане предотвращения прогрессирования болезни, снижения риска острой задержки мочи и оперативного вмешательства.

Побочные эффекты и важность контроля терапии

Как и любые лекарственные средства, препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеют возможные побочные эффекты, о которых важно знать. Осведомленность о них позволяет своевременно заметить нежелательные явления и обратиться к врачу для коррекции терапии, а не самостоятельно ее прекращать.

Для альфа-1-адреноблокаторов наиболее характерны такие эффекты, как головокружение, ортостатическая гипотензия (головокружение при резком вставании), ретроградная эякуляция (заброс семенной жидкости в мочевой пузырь во время оргазма, что не вредит здоровью, но приводит к отсутствию внешнего семяизвержения), реже — повышенная утомляемость и заложенность носа. Современные уроселективные препараты (тамсулозин, силодозин) значительно реже вызывают проблемы с артериальным давлением по сравнению с неселективными лекарствами первого поколения.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы имеют иной профиль побочных эффектов, связанных с их гормональным механизмом действия. Наиболее частыми из них являются снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция и уменьшение объема эякулята. Важно понимать, что эти эффекты возникают не у всех пациентов и, как правило, носят обратимый характер после отмены препарата. Прием этих лекарств также приводит к закономерному снижению уровня ПСА примерно на 50% в течение полугода, что должно быть учтено врачом при интерпретации результатов анализа на рак простаты.

Независимо от выбранного препарата, терапия ДГПЖ требует регулярного наблюдения у уролога. Контрольные визиты необходимы для оценки эффективности лечения, коррекции дозы, мониторинга возможных побочных эффектов и исключения прогрессирования заболевания. Только врач может принять решение о длительности терапии, ее изменении или необходимости подключения других методов лечения.

Сравнительная таблица основных групп препаратов для лечения ДГПЖ

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия между двумя основными классами лекарственных средств, что помогает понять логику их назначения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов, 2021 г.
2. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L. et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2011;185(5):1793-1803.
3. Лопаткин Н.А. Урология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 345-378.
4. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology, 2023.
5. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — М.: Миклош, 2018. — 224 с.
6. Abrams P., Chapple C., Khoury S., Roehrborn C., de la Rosette J. Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms in Older Men. In: Incontinence. 5th Edition. — Paris: Health Publications, 2013.