Хирургическое лечение аденомы простаты: методы операций и восстановление

Хирургическое лечение аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ДГПЖ) становится необходимым, когда медикаментозная терапия перестает помогать, а симптомы серьезно ухудшают качество жизни. Современные методы операций, такие как трансуретральная резекция (ТУР) или лазерная энуклеация, направлены на быстрое и безопасное удаление разросшейся ткани железы, восстановление нормального мочеиспускания и минимальный период реабилитации. Понимание сути процедуры, этапов подготовки и правил восстановления после хирургического вмешательства позволяет снизить тревогу и подойти к лечению максимально осознанно.

Основные методы хирургического лечения аденомы простаты

Выбор конкретного метода операции при аденоме простаты зависит от размера железы, сопутствующих заболеваний пациента и оснащенности клиники. Все современные методики являются малоинвазивными и выполняются через естественные пути, без разрезов на коже.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) долгое время считалась "золотым стандартом". Во время ТУР врач вводит резектоскоп через мочеиспускательный канал и с помощью специальной петли, через которую пропущен электрический ток, послойно удаляет ткань аденомы. Основное преимущество — отработанная годами техника и доступность. К возможным рискам относят вероятность развития ТУР-синдрома (нарушение электролитного баланса из-за всасывания промывной жидкости) и несколько более высокий риск кровотечения по сравнению с лазерными методами.

Лазерные методы хирургии активно вытесняют ТУРП благодаря высокой безопасности и эффективности. Лазерное излучение одновременно удаляет ткань и коагулирует сосуды, минимизируя кровопотерю. Существует несколько видов лазерных операций:

• Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP): Лазером вылущивают гиперплазированную ткань железы в полость мочевого пузыря, откуда ее затем удаляют с помощью морцеллятора. Метод эффективен даже при очень больших размерах аденомы.
• Лазерная вапоризация (например, зеленым лазером): ткань простаты не удаляется, а "выпаривается" под действием лазера. Процедура бескровна, но может занимать больше времени при крупных железах.
• Лазерная резекция: по принципу похожа на ТУРП, но вместо электрической петли используется лазерная.

Открытая аденомэктомия (позадилобковая или чреспузырная) сегодня применяется редко, в основном при гигантских размерах простаты (более 80-100 см³), когда малоинвазивные методы технически невозможны. Эта операция требует разреза на животе и связана с более длительным восстановлением.

Сравнительная таблица методов операций при аденоме простаты

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия между основными хирургическими методами, что помогает понять логику выбора той или иной методики.

Подготовка к операции по удалению аденомы простаты

Успех хирургического лечения и благополучное восстановление во многом зависят от тщательной предоперационной подготовки. Этот этап направлен на оценку всех рисков и приведение состояния организма в оптимальное для вмешательства состояние.

Комплексное обследование включает в себя общие анализы крови и мочи, определение уровня ПСА (простат-специфического антигена), оценку функции почек, ЭКГ и консультацию терапевта или кардиолога при наличии хронических заболеваний. Обязательным является урофлоуметрия — измерение скорости мочеиспускания — и УЗИ простаты с определением ее точного объема и остаточной мочи.

За несколько дней до операции может потребоваться отмена препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина, варфарина), чтобы снизить риск интра- и послеоперационного кровотечения. Решение об этом принимает только лечащий врач или кардиолог. Накануне вечером проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника, что улучшает видимость и доступ во время трансуретральных процедур. С полуночи перед операцией запрещается прием любой пищи и воды.

Восстановление после хирургического лечения аденомы простаты

Период восстановления — ключевой этап, определяющий долгосрочный результат операции. Его можно разделить на ранний стационарный и поздний домашний этапы, каждый из которых имеет свои особенности и правила.

Сразу после операции в мочеиспускательный канал устанавливается мочевой катетер с промывной системой. Это необходимо для выведения мочи, промывания пузыря от сгустков крови и обеспечения заживления простатической ложа. Катетер обычно удаляют на 1-3 сутки, после чего пациент пробует мочиться самостоятельно. Первое время мочеиспускание может быть частым, болезненным и с примесью крови — это абсолютно нормально и постепенно проходит.

После выписки домой для успешной реабилитации необходимо соблюдать ряд важных рекомендаций:

• Питьевой режим: Употреблять 1.5-2 литра чистой воды в день для постоянного промывания мочевого пузыря. Ограничить кофе, газированные и алкогольные напитки, раздражающие слизистую.
• Физическая активность: В течение первого месяца избегать подъема тяжестей более 3-5 кг, интенсивных тренировок, езды на велосипеде и длительного сидения. Это предотвращает повышение давления в малом тазу и риск позднего кровотечения. Рекомендуются спокойные пешие прогулки.
• Диета: Следует избегать запоров, так как натуживание крайне нежелательно. В рацион нужно включить продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, крупы), и при необходимости использовать мягкие слабительные по рекомендации врача. Также стоит отказаться от острой, соленой и кислой пищи.
• Половой покой: Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 4-6 недель после операции, после контрольной консультации с урологом.

Окончательное восстановление комфортного мочеиспускания и исчезновение всех неприятных ощущений может занимать до 3-6 месяцев. Это связано с процессом полного заживления и уменьшения послеоперационного отека.

Возможные осложнения после операции на простате

Как и после любого хирургического вмешательства, после операции по поводу ДГПЖ существует риск развития осложнений. Информированность о них помогает вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к врачу.

К ранним осложнениям, которые могут возникнуть сразу после операции, относятся гематурия (кровь в моче), связанная с недостаточной коагуляцией сосудов, и инфекционно-воспалительные процессы (острый цистит, пиелонефрит). Для их профилактики назначают антибиотики и тщательно промывают мочевой пузырь.

К отсроченным осложнениям, которые могут проявиться через недели или даже месяцы, относятся:

• Ретроградная эякуляция: Выброс семенной жидкости не наружу, а в мочевой пузырь. Это происходит из-за повреждения сфинктера мочевого пузыря и является самым частым последствием, не несущим вреда здоровью, но влияющим на фертильность.
• Стриктура уретры: Сужение мочеиспускательного канала на месте операции из-за рубцевания, что может вновь затруднить отток мочи.
• Склероз шейки мочевого пузыря: Рубцовое изменение, также ведущее к нарушению мочеиспускания.

Важно понимать, что современные лазерные методики значительно снижают риски большинства этих осложнений по сравнению с традиционной ТУРП.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology, 2023.
4. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.
5. Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology. 12th Edition. — Elsevier, 2020.
6. AUA Guideline on Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia. American Urological Association, 2020.