Симптомы мягкого шанкра у женщин: особенности скрытого течения инфекции

Симптомы мягкого шанкра у женщин часто имеют стертую клиническую картину и скрытое течение, что значительно затрудняет своевременную диагностику этого венерического заболевания. Мягкий шанкр (шанкроид), вызываемый бактерией Haemophilus ducreyi, проявляется образованием болезненных язв на половых органах, но у женщин эти проявления могут маскироваться анатомическими особенностями и сопутствующими инфекциями. Распознавание характерных признаков и понимание особенностей течения заболевания крайне важны для предотвращения серьезных осложнений и дальнейшего распространения инфекции.

Что такое мягкий шанкр и его возбудитель

Мягкий шанкр представляет собой острую венерическую инфекцию, характеризующуюся образованием множественных болезненных язв в области гениталий и воспалением регионарных лимфатических узлов. Возбудителем заболевания является бактерия Haemophilus ducreyi — неподвижная грамотрицательная палочка, отличающаяся высокой контагиозностью. Инкубационный период обычно составляет от 3 до 10 дней после полового контакта с инфицированным партнером, хотя в некоторых случаях может удлиняться до двух недель.

Особенностью возбудителя является его способность проникать через микротравмы кожи и слизистых оболочек половых органов. Бактерия вырабатывает экзотоксин, который вызывает некроз тканей и образование характерных язвенных дефектов. Важно понимать, что иммунитет после перенесенного заболевания не формируется, что создает риск повторного заражения при контакте с инфицированным партнером.

Типичные симптомы мягкого шанкра у женщин

Классическое проявление мягкого шанкра у женщин начинается с появления небольшого красного пятна на месте внедрения возбудителя, которое быстро превращается в пустулу с гнойным содержимым. Через 2–4 дня пустула вскрывается, образуя болезненную язву неправильной формы с характерными особенностями. Типичная язва при шанкроиде имеет мягкую консистенцию (в отличие от плотного основания при сифилитическом твердом шанкре), неровные подрытые края и гнойное отделяемое на дне.

Локализация язвенных элементов у женщин чаще всего включает:

• область половых губ (больших и малых);
• клитор и область вокруг него;
• вход во влагалище и преддверие;
• шейку матки;
• промежность и перианальную область.

Примерно через 1–2 недели после появления первичных элементов у 30–50% пациенток развивается регионарный лимфаденит — воспаление паховых лимфатических узлов. Узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, часто спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя так называемый бубон. В половине случаев бубон самопроизвольно вскрывается с выделением большого количества густого гноя.

Особенности скрытого и атипичного течения у женщин

У женщин мягкий шанкр часто протекает со стертой симптоматикой или в атипичных формах, что создает серьезные диагностические трудности. Скрытое течение характеризуется минимальными проявлениями: вместо типичных язв могут появляться небольшие эрозии, трещины или просто участки покраснения, которые не вызывают значительного дискомфорта. Такие проявления часто остаются незамеченными или расцениваются как раздражение после депиляции, аллергическая реакция или обострение герпеса.

К атипичным формам мягкого шанкра у женщин относятся:

• Фолликулярная форма — множественные мелкие язвы, возникающие в устьях волосяных фолликулов.
• Возвышающаяся форма — язвы с выраженным дном, приподнятым над уровнем кожи.
• Гангренозная форма — глубокие язвы с признаками некроза тканей.
• Фагеденическая форма — прогрессирующее разрушение тканей с образованием обширных дефектов.
• Серпигинозная форма — ползучая язва, заживающая с одного края и распространяющаяся с другого.

Особенностью течения инфекции у женщин является частое сочетание с другими заболеваниями, передающимися половым путем, что изменяет клиническую картину. Одновременное инфицирование вирусом простого герпеса, трихомонадами или Treponema pallidum (возбудитель сифилиса) приводит к смешанной клинической картине, затрудняющей постановку точного диагноза без лабораторных исследований.

Сравнительная характеристика проявлений мягкого шанкра

Для лучшего понимания особенностей симптоматики представляет ценность сравнительная таблица, подчеркивающая основные различия между типичными и атипичными проявлениями инфекции.

Факторы, способствующие скрытому течению инфекции

Ряд факторов способствует стертому и малосимптомному течению мягкого шанкра у женщин. Анатомические особенности женских половых органов создают условия для скрытого течения инфекции: язвы, расположенные на шейке матки или глубоко во влагалище, могут оставаться незамеченными в течение длительного времени. Эти области имеют менее выраженную болевую чувствительность, поэтому даже значительные изъязвления могут не вызывать существенного дискомфорта.

Дополнительными факторами, маскирующими клинические проявления, являются:

• прием антибактериальных препаратов по поводу других заболеваний;
• использование местных антисептиков для интимной гигиены;
• наличие дисбиоза влагалища, изменяющего pH и местный иммунитет;
• гормональные колебания в течение менструального цикла;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• сопутствующие инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза.

Важно отметить, что даже при скрытом течении женщина остается источником инфекции и может передавать возбудителя половым партнерам. Бессимптомное носительство встречается редко, но минимальные проявления, остающиеся без внимания, создают значительную эпидемиологическую опасность.

Опасности и осложнения недиагностированного мягкого шанкра

Отсутствие своевременной диагностики и лечения мягкого шанкра у женщин приводит к развитию серьезных осложнений. Наиболее частым осложнением является лимфангит — воспаление лимфатических сосудов в области половых органов, который проявляется болезненными уплотнениями под кожей. При прогрессировании инфекции развивается гнойный лимфаденит с образованием абсцессов и свищей, требующих хирургического вмешательства.

Длительное течение нелеченного мягкого шанкра может привести к:

• фимозу и парафимозу (при локализации язв возле клитора);
• деформации наружных половых органов;
• образованию грубых рубцов, нарушающих анатомию и функцию;
• присоединению вторичной инфекции с развитием флегмоны;
• сепсису при генерализации инфекции.

Особую опасность представляет сочетание мягкого шанкра с другими заболеваниями, передающимися половым путем. Наличие язвенных дефектов значительно увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией — согласно исследованиям, шанкроид повышает восприимчивость к вирусу иммунодефицита человека в 3–5 раз. Кроме того, язвы нарушают защитный барьер слизистых оболочек, облегчая проникновение других патогенных микроорганизмов.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

При появлении любых изъязвлений в области половых органов необходимо проведение дифференциальной диагностики, поскольку схожие симптомы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Мягкий шанкр следует отличать от первичного сифилиса (твердый шанкр), для которого характерны безболезненные язвы с плотным основанием и чистым дном. Генитальный герпес проявляется множественными пузырьками, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий, но обычно рецидивируют на одном и том же месте.

В дифференциальной диагностике также учитываются:

• острая язва Липшютца-Чапина (неполовой инфекционный процесс);
• травматические эрозии и язвы;
• паховая гранулема (донованоз);
• венерическая лимфогранулема;
• злокачественные новообразования половых органов;
• туберкулезные язвы;
• аллергические и токсико-аллергические реакции.

Диагностика затрудняется тем, что у 10–15% пациенток с мягким шанкром выявляется смешанная инфекция — одновременное заражение возбудителем сифилиса. Это явление получило название «смешанная язва» и требует особого подхода к диагностике и лечению. В таких случаях язва может иметь признаки обоих заболеваний, а серологические тесты на сифилис могут быть отрицательными в раннем периоде.

Когда необходимо обратиться к специалисту

Консультация специалиста необходима при появлении любых изменений в области половых органов, даже если они кажутся незначительными. Особого внимания заслуживают элементы, которые не заживают в течение 1–2 недель, увеличиваются в размерах или сопровождаются увеличением лимфатических узлов в паховой области. Даже минимальные проявления в виде малых трещин, покраснения или незначительных выделений требуют профессиональной оценки.

Важно понимать, что ранняя диагностика не только облегчает лечение, но и предотвращает развитие осложнений и дальнейшее распространение инфекции. Диагностикой и лечением мягкого шанкра занимается врач-дерматовенеролог, но первично женщина может обратиться к гинекологу, который при необходимости направит к узкому специалисту. Обследование и лечение должны проходить все половые партнеры, имевшие контакт с инфицированным человеком в течение 10 дней до появления симптомов.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Леина Л.М., Цыкин А.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–462.
2. Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., Фриго Н.В. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 178–185.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология 2020–2021 / Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 234–240.
4. WHO Guidelines for the Treatment of Haemophilus ducreyi Infection. — Geneva: World Health Organization, 2016.
5. Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домкеева А.М. и др. Урогенитальные инфекции у женщин. Клинические аспекты. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2018. — С. 201–208.
6. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recommendations and Reports. — 2021. — Vol. 70(4). — P. 1–187.
7. Соколовский Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем: атлас-руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 145–152.