Какие анализы нужно сдать для подтверждения диагноза донованоз

Подтверждение диагноза донованоз (венерическая гранулёма) требует комплекса лабораторных исследований, направленных на выявление возбудителя — бактерии Klebsiella granulomatis. Диагностика основывается на микроскопическом обнаружении характерных телец Донована в образцах тканей или отделяемого из язв, а также на молекулярно-генетических методах исследования. Правильный подбор анализов критически важен, поскольку клиническая картина заболевания может напоминать другие язвенные поражения, а ошибка в диагностике приводит к неэффективному лечению и прогрессированию инфекции.

Ключевые симптомы, при которых назначают анализы на донованоз

Лабораторное обследование на венерическую гранулёму проводится при наличии характерных клинических признаков, особенно у пациентов, проживающих или путешествовавших в эндемичные регионы. К таким регионам относят тропические и субтропические зоны, включая некоторые области Индии, Южной Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки.

Настороженность вызывают безболезненные, медленно прогрессирующие язвы в области гениталий, паха или промежности. Эти язвы имеют характерный вид: они ярко-красного цвета, с бархатистой поверхностью и склонностью к кровоточивости при легком прикосновении. Важно отметить, что в отличие от некоторых других заболеваний, передающихся половым путем, увеличение паховых лимфоузлов при донованозе обычно не сопровождается их болезненностью.

Основные методы лабораторной диагностики донованоза

Для точной верификации диагноза используется несколько лабораторных методик, каждая из которых имеет свои преимущества и ограничения. Золотым стандартом считается микроскопическое исследование, однако современная диагностика все чаще дополняется высокоточными молекулярными методами.

Следующие анализы составляют основу диагностического алгоритма:

• Микроскопия мазков по Романовскому-Гимзе. Это основной и наиболее доступный метод. Мазки берутся с поверхности язвы или из её глубины путем соскоба. После специальной окраски лаборант ищет в клетках больших мононуклеаров характерные цитоплазматические включения — тельца Донована. Именно обнаружение этих телец является патогномоничным (уникальным) признаком заболевания.
• Гистологическое исследование биоптата. Если микроскопия мазка оказалась недостаточно информативной, проводится биопсия — забор небольшого образца ткани из края язвы. Этот образец изучается под микроскопом патологом, который также ищет тельца Донована и оценивает характерные гистологические изменения ткани (псевдоэпителиоматозная гиперплазия, инфильтрация плазмоцитами и гистиоцитами).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это высокочувствительный и специфичный молекулярно-генетический метод, позволяющий обнаружить уникальные фрагменты ДНК бактерии Klebsiella granulomatis в биологическом материале. ПЦР-диагностика особенно ценна в сомнительных и сложных случаях, а также когда предыдущие методы дали отрицательный результат, но клиническая картина настоятельно указывает на донованоз.

Этапы подтверждения диагноза и дифференциальная диагностика

Диагностический путь при подозрении на венерическую гранулёму является последовательным и направлен на исключение других заболеваний со схожей симптоматикой. Многие пациенты беспокоятся, что процедура забора материала болезненна. Забор мазка или биопсия из области язвы проводятся с предварительной местной анестезией, что делает процесс минимально дискомфортным.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• Первичный сифилис (твердый шанкр)
• Герпетические высыпания
• Лимфогранулема венерическая
• Злокачественные новообразования (плоскоклеточный рак)
• Туберкулез кожи

Для их исключения врач может назначить дополнительные анализы, такие как серологический анализ на сифилис (RPR, РПГА), ПЦР на вирус простого герпеса и хламидии, а также общий клинический анализ крови.

Где и как сдать анализы на донованоз

Обследование на венерическую гранулёму проводится в условиях кожно-венерологического диспансера или специализированной частной лаборатории, имеющей соответствующие разрешения. Направление на анализ выдает врач-дерматовенеролог после очного осмотра.

Специальной подготовки к сдаче анализов не требуется. Однако для повышения точности диагностики рекомендуется не обрабатывать язвы антисептиками и не применять местные антибактериальные мази в течение как минимум 24 часов до визита к врачу. Это предотвратит ложноотрицательный результат. Результаты микроскопии можно получить в течение 1–3 дней, гистологического исследования — через 5–10 дней, ПЦР-анализа — обычно через 1–2 дня.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 456–460.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. — М.: Литтерра, 2015. — С. 678–682.
3. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4).
4. WHO Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum (syphilis) and other sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization; 2016.
5. Кубанова А. А., Фриго Н. В. Современные подходы к диагностике и терапии хронических язвенных поражений гениталий // Вестник дерматологии и венерологии. — 2017. — № 2. — С. 45–52.
6. O'Farrell N. Donovanosis. In: Sexually Transmitted Diseases / Holmes K. K., Sparling P. F., Stamm W. E., et al., editors. 4th edition. New York: McGraw-Hill; 2008. P. 701–705.